扁挑体切除术后护理个案.docVIP

扁桃体切除术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，12岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.5℃，每年发作5-6次，曾多次在当地医院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者再次出现咽痛，伴发热，体温38.8℃，自行服用“阿莫西林”后症状无明显缓解，为求进一步治疗收入院。入院查体：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。咽部充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，双侧颌下淋巴结肿大，压痛明显。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%。入院诊断：慢性扁桃体炎急性发作。完善相关检查后，于入院第3天在全麻下行“双侧扁桃体切除术”。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，T37.8℃，P95次/分，R22次/分，BP115/75mmHg。

伤口情况：患者口腔内可见少量血性分泌物，双侧扁桃体窝创面覆盖白膜，无明显渗血。

疼痛评估：患者主诉咽部疼痛，VAS评分6分（0-10分制），疼痛主要集中在咽部，吞咽时疼痛加剧。

吞咽功能：患者吞咽时疼痛明显，进食流质饮食时偶有呛咳。

（二）心理评估

患者因术后咽部疼痛，担心伤口愈合情况，出现焦虑情绪，表现为烦躁不安，频繁询问医护人员伤口情况。

（三）社会评估

患者为学生，担心术后影响学习，家长对患者的病情及术后护理知识缺乏了解，存在一定的护理需求。

三、术后护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心伤口愈合及影响学习有关。

有出血的风险：与手术创面较大有关。

吞咽困难：与咽部疼痛及吞咽反射减弱有关。

知识缺乏：与家长及患者对术后护理知识不了解有关。

四、术后护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱予患者口服“布洛芬混悬液”5ml，q6h，必要时可加用“对乙酰氨基酚栓”直肠给药。用药后密切观察患者疼痛缓解情况，记录VAS评分变化。

非药物止痛：

分散注意力：指导患者听音乐、看动画片等，分散其对疼痛的注意力。

冷敷：术后24小时内予患者颈部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

调整体位：指导患者采取半坐卧位，减轻头部充血，缓解咽部疼痛。

（二）心理护理

沟通交流：护士每日与患者及家长沟通，耐心倾听其诉求，向其讲解术后伤口愈合的过程及注意事项，缓解其焦虑情绪。

鼓励表达：鼓励患者表达自己的感受，给予其心理支持，增强其战胜疾病的信心。

家长支持：向家长讲解术后护理的重要性，指导家长如何配合医护人员进行护理，让家长参与到患者的护理过程中，增强其信心。

（三）出血预防及护理

密切观察：术后24小时内密切观察患者口腔内分泌物的颜色、性质及量，如发现口腔内有新鲜血液流出，或患者出现频繁吞咽动作、面色苍白、心率加快等症状，应立即报告医生处理。

饮食指导：术后6小时内禁食禁水，6小时后可予冷流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁等，避免进食过热、过硬、辛辣刺激性食物，以免刺激创面引起出血。术后第2天可予半流质饮食，如粥、烂面条等，术后1周可逐渐过渡到软食。

口腔护理：术后第2天开始，指导患者用生理盐水或漱口液漱口，每日3-4次，保持口腔清洁，预防感染，促进伤口愈合。

避免剧烈活动：术后1周内避免患者剧烈活动，如跑跳、哭闹等，以免引起创面出血。

（四）吞咽困难护理

饮食指导：根据患者吞咽情况，逐渐调整饮食种类。术后6小时内予冷流质饮食，如患者吞咽困难明显，可予鼻饲流质饮食。术后第2天可予半流质饮食，指导患者小口慢咽，避免狼吞虎咽。

吞咽训练：指导患者进行吞咽训练，如做空吞咽动作、吞咽口水等，以促进吞咽功能的恢复。

观察病情：密切观察患者进食情况，如出现呛咳、呼吸困难等症状，应立即停止进食，报告医生处理。

（五）知识宣教

术前宣教：术前向患者及家长讲解扁桃体切除术的目的、手术过程及术后注意事项，让其对手术有一定的了解，减轻其恐惧心理。

术后宣教：

饮食宣教：详细向患者及家长讲解术后饮食的种类、进食方法及注意事项，如避免进食过热、过硬、辛辣刺激性食物等。

口腔护理宣教：指导患者及家长正确的漱口方法，如用生理盐水或漱口液含漱，每次含漱时间不少于30秒，每日3-4次。

活动宣教：告知患者术后1周内避免剧烈活动，如跑跳、哭闹等，以免引起创面出血。

出院宣教：出院前向患者及家长讲解出院后的注意事项，如注意休息、避免受凉、定期复查等。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

术后第1天，患者VAS评分降至4分；术后第2天，VAS评分降至2分；术后第3天，患者诉咽部疼痛明显缓解，VAS评分1分。

（二）焦虑缓解情况

通过心理护理，患者及家长的焦虑情绪明显缓解，患者能够积极配合治疗及护理，家长能够主动向医护人员咨询术后护理知识。

（三）出血预防