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胎膜早破早产的护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

年龄：28岁

床号：产科5床

住院号：2025041205

入院时间：2025年4月12日14:30

诊断：孕34周+2天，G1P0，胎膜早破，先兆早产

主诉：

孕34周+2天，无明显诱因出现阴道流液1小时，伴轻微下腹胀痛。

现病史：

患者平素月经规律，LMP：2024年8月5日，EDC：2025年5月12日。孕期定期产检，无妊娠期并发症。入院前1小时无明显诱因出现阴道流液，量约200ml，色清，无异味，伴轻微下腹胀痛，每10-15分钟一次，每次持续约30秒。急诊入院后，阴道检查见后穹窿有液池，pH试纸测试呈碱性，B超提示羊水指数6.8cm，胎心监护NST反应型，宫缩压20-30mmHg。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术史及药物过敏史。

实验室检查：

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10?/L。

凝血功能：PT11.5秒，APTT35秒，纤维蛋白原3.2g/L。

阴道分泌物培养：未检出致病菌。

治疗经过：

入院后予左侧卧位，抬高臀部，持续胎心监护，静脉滴注硫酸镁抑制宫缩，头孢曲松钠预防感染，地塞米松促胎肺成熟（已完成4针）。目前患者生命体征平稳，宫缩较前减弱，阴道流液量减少，胎心140-150次/分。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：

T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：115/75mmHg，SpO?：98%（未吸氧）。

产科情况：

宫高：32cm，腹围：95cm，胎位：LOA，胎先露：-2。

宫缩：偶有不规律宫缩，强度弱，持续时间短。

阴道流液：量约50ml/日，色清，无异味。

胎心监护：基线145次/分，变异正常，无减速。

实验室指标：

复查血常规：白细胞计数10.8×10?/L，中性粒细胞比例75%。

羊水指数：7.2cm（较入院时略有回升）。

（二）心理社会评估

患者因突发胎膜早破及早产风险，表现出明显焦虑，担心胎儿健康及分娩结局，反复询问“宝宝会不会有危险”“能不能保住”。

家属情绪紧张，对疾病认知不足，希望了解更多护理措施及预后信息。

家庭支持系统良好，丈夫及父母均在院陪伴。

（三）疼痛评估

采用NRS评分法，患者下腹胀痛评分为2分（轻度疼痛），可耐受，未使用止痛药物。

三、护理问题

有胎儿受伤的风险：与胎膜早破导致羊水减少、脐带脱垂、早产相关。

有感染的风险：与胎膜早破后生殖道屏障破坏、细菌上行感染相关。

焦虑：与担心胎儿预后及分娩结局相关。

知识缺乏：缺乏胎膜早破及早产的相关护理知识。

舒适的改变：与卧床休息、宫缩痛相关。

四、护理措施

（一）胎儿监测与保护

体位管理：

嘱患者绝对卧床休息，左侧卧位为主，必要时抬高臀部15-30°，减少羊水流出，防止脐带脱垂。每2小时协助翻身一次，避免压疮。

胎心监护：

持续胎心监护，密切观察胎心基线、变异及减速情况，每4小时记录一次监护结果。若出现胎心异常（如胎心110次/分或160次/分、变异减少），立即报告医生。

羊水监测：

每日观察阴道流液量、颜色、性状及气味，记录24小时流出量。每周复查B超评估羊水指数，若羊水指数5cm，及时报告医生。

药物护理：

遵医嘱静脉滴注硫酸镁，严格控制滴速（1-2g/h），观察患者有无膝反射减弱、呼吸抑制、尿量减少等中毒症状。若出现膝反射消失，立即停用硫酸镁并予钙剂拮抗。

（二）预防感染

环境管理：

保持病室清洁，每日通风2次，每次30分钟，限制探视人员，减少交叉感染风险。

会阴护理：

每日用0.05%聚维酮碘溶液会阴擦洗2次，勤换会阴垫，保持外阴清洁干燥。操作时严格无菌，避免不必要的阴道检查。

抗生素应用：

遵医嘱按时静脉滴注头孢曲松钠，观察药物疗效及不良反应（如皮疹、腹泻等）。

体温监测：

每4小时测量体温一次，若体温≥38℃，立即报告医生，复查血常规及C反应蛋白，警惕感染发生。

（三）心理护理

情绪支持：

主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，用通俗易懂的语言解释病情及治疗方案，如“目前胎儿情况稳定，我们会尽力延长孕周，促进胎肺成熟”，缓解其焦虑情绪。

家属参与：

鼓励家属陪伴患者，共同参与护理计划制定，如协助患者翻身、进食等，增强患者安全感。

放松训练：

指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松等训练，每日2次，每次15分钟，减轻心理压力。

（四）健康指导

疾病知识宣教：

向患者及家属讲解胎膜早破的原因、早产的风险及护理要点，如“胎膜早破后卧床休息可减少羊水流失，预防脐带脱垂”“抗生素可降低感染风险”。

饮食指导：

指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果等，保持大便通畅，避免腹压增加。

出院准备：

告知患者若出现宫缩频繁、阴