心肺复苏护理问题及个案.docVIP

急性心肌梗死致心脏骤停患者的心肺复苏及后续个案护理

一、病例资料

患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”于2025年3月15日急诊入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍，血糖控制欠佳（糖化血红蛋白7.8%）。否认吸烟、饮酒史。

入院时查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。心电图示：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。

二、心肺复苏过程

患者入院后立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通路，并准备行急诊PCI术。15:30患者突发意识丧失，心电监护示心室颤动，立即启动心肺复苏（CPR）。

快速评估与呼救：护士发现患者意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止，立即呼救，启动急救团队。

胸外按压：急救人员迅速到位，立即行胸外按压，按压部位为两乳头连线中点，按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与通气比为30:2。

电除颤：同时，另一护士准备除颤仪，选择非同步电除颤，能量双向波200J，充电后立即进行除颤。

开放气道与人工通气：除颤后继续胸外按压，每30次按压后，采用仰头抬颏法开放气道，给予2次人工呼吸，每次通气时间1秒以上，可见胸廓起伏。

药物治疗：在CPR过程中，建立第二条静脉通路，遵医嘱给予肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复一次；胺碘酮300mg静脉推注，后以1mg/min静脉维持。

持续评估：每2分钟评估患者心律、呼吸及大动脉搏动。

经过约12分钟的积极抢救，患者恢复自主心律，心电监护示窦性心律，心率110次/分，血压85/50mmHg，意识逐渐恢复，对光反射存在。立即转入重症监护病房（ICU）进一步治疗。

三、复苏后主要护理问题及措施

（一）心输出量减少与心肌梗死后心肌收缩力下降、心律失常有关

严密监测生命体征：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化，每15-30分钟记录一次。

维持有效循环：遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），严格控制输液速度，记录24小时出入量，维持水、电解质平衡。

减轻心脏负荷：嘱患者绝对卧床休息，减少活动量；保持环境安静，避免情绪激动；给予低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐。

防治心律失常：遵医嘱使用抗心律失常药物（如胺碘酮），密切观察药物疗效及不良反应。

（二）气体交换受损与呼吸功能不全、肺水肿有关

保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管、机械通气。

合理氧疗：根据血氧饱和度调整氧浓度，维持血氧饱和度在94%-98%。

监测呼吸功能：密切观察呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，定期复查动脉血气分析。

遵医嘱用药：如出现肺水肿，遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（如硝酸甘油）等。

（三）脑组织灌注不足与心肺复苏后脑缺氧、脑水肿有关

亚低温治疗：患者转入ICU后，立即给予亚低温治疗（目标体温32-34℃），通过体表降温（冰帽、冰毯）或血管内降温装置，维持24小时。

脱水降颅压：遵医嘱使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，减轻脑水肿。

营养支持：早期给予肠内营养，保证能量供应，促进脑功能恢复。

密切观察意识状态：使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者意识水平，观察有无抽搐、瞳孔变化等。

（四）有感染的危险与侵入性操作（如气管插管、深静脉置管）、机体抵抗力下降有关

严格无菌操作：各项操作严格遵守无菌原则，定期更换敷料。

加强呼吸道管理：定时翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅；呼吸机管道定期更换消毒。

监测感染征象：密切观察体温、血常规、C反应蛋白等指标变化，及时发现感染迹象。

合理使用抗生素：遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

（五）焦虑/恐惧与病情危重、担心预后有关

心理支持：关心、安慰患者及家属，鼓励其表达内心感受，给予心理疏导。

信息沟通：及时向患者及家属告知病情变化及治疗方案，增强其信心。

环境营造：保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺激。

四、护理效果评价

经过ICU的精心治疗和护理，患者病情逐渐稳定：

循环功能：血压维持在100-120/60-70mmHg，心率80-90次/分，未再发生恶性心律失常。

呼吸功能：术后第3天成功拔除气管插管，改为鼻导管吸氧，血氧饱和度维持在95%以上。

神经功能：术后第5天意识完全清醒，GCS评分15分，无明显神经系统后遗症。

感染控制：体温正常，血常规及炎症指标恢复正常，未发生严重感染。

心理状态：患者及家属情绪稳定，积极配合治疗。

患者于术后第10天转入普通病房，继续康复治疗，术后2周病情稳定出院。

五、护