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三叉神经球囊压迫术后护理个案

一、患者基本情况

患者张XX，女性，65岁，因“右侧面部反复发作性电击样疼痛3年，加重1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现右侧面颊部、下颌部阵发性疼痛，呈电击样、刀割样，每次持续数秒至1分钟，洗脸、刷牙、咀嚼时可诱发，曾口服卡马西平治疗，初期有效，近1个月疼痛频率增加，每日发作10余次，药物效果不佳，严重影响进食及睡眠。入院后完善头颅MRI检查未见颅内占位性病变，诊断为原发性三叉神经痛（右侧，Ⅱ、Ⅲ支）。经科室讨论，于2025年12月10日在全麻下行右侧三叉神经半月节球囊压迫术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理措施

（一）体位与环境护理

体位管理：术后6小时内去枕平卧，头偏向健侧，防止呕吐物误吸；6小时后可抬高床头15°~30°，减轻脑水肿，缓解头痛。避免剧烈翻身、头部过度活动，防止穿刺部位出血或脑脊液漏。

环境管理：保持病房安静、光线柔和，温度控制在22℃~24℃，湿度50%~60%。减少探视，避免噪音、强光刺激，防止诱发面部疼痛。

（二）生命体征监测

常规监测：术后持续心电监护24小时，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化。每30分钟记录1次，平稳后改为每2小时1次。

神经系统评估：重点观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射、面部感觉及运动功能。若出现意识模糊、瞳孔不等大、面部麻木加重或肢体活动障碍，立即报告医生。

（三）疼痛护理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后24小时内每4小时评估1次，疼痛缓解后每日评估2次。

镇痛措施：

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次；若疼痛评分≥6分，临时加用曲马多注射液100mg肌内注射。

非药物镇痛：指导患者听轻音乐、深呼吸放松，转移注意力；避免触碰面部“扳机点”（如口角、鼻翼、颊部等），防止诱发疼痛。

（四）并发症预防与护理

面部麻木与感觉异常：术后患者常出现患侧面部麻木、感觉减退，告知患者此为正常术后反应，多在1~3个月内逐渐恢复。指导患者避免用患侧咀嚼过硬食物，防止口腔黏膜损伤；外出时注意保暖，避免冷风直接刺激面部。

角膜反射减弱：观察患者角膜反射情况，若出现角膜反射减弱或消失，立即报告医生。遵医嘱给予人工泪液滴眼，每日4~6次，防止角膜干燥、溃疡。夜间睡眠时涂抹红霉素眼膏，保护角膜。

脑脊液漏：观察穿刺部位敷料有无渗液，若出现淡红色或清亮液体渗出，提示可能发生脑脊液漏。立即抬高床头30°，嘱患者绝对卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏，遵医嘱静脉滴注甘露醇降低颅内压，并做好穿刺部位加压包扎。

感染：保持穿刺部位敷料清洁干燥，术后24小时内避免沾水。观察体温变化，若体温超过38.5℃，及时报告医生，遵医嘱进行血常规、脑脊液检查，必要时应用抗生素治疗。

（五）饮食与营养护理

饮食指导：术后6小时可进流质饮食，如米汤、牛奶等；术后第1天改为半流质饮食，如粥、烂面条等；术后第2天可逐渐过渡到软食，如软饭、蒸蛋等。避免辛辣、刺激性食物，防止刺激面部神经。

营养支持：鼓励患者多进食富含维生素B族的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，促进神经修复。若患者因疼痛进食困难，遵医嘱给予静脉营养支持。

（六）心理护理

患者因长期疼痛及术后面部麻木，易产生焦虑、抑郁情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，讲解疾病恢复过程及成功案例，增强患者信心。鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

三、病情观察要点

面部感觉与运动功能：每日观察患侧面部触觉、痛觉、温度觉变化，以及咀嚼肌、面肌运动情况。若出现面部感觉完全丧失或咀嚼无力，及时报告医生。

口腔黏膜与角膜情况：每日检查口腔黏膜有无溃疡、破损，角膜有无干燥、充血。指导患者每日用生理盐水漱口，保持口腔清洁。

疼痛发作频率与程度：记录疼痛发作次数、持续时间及诱发因素，评估治疗效果。若疼痛缓解不明显或加重，及时调整治疗方案。

四、出院指导

（一）生活指导

饮食：继续进食软食，避免过硬、过冷、过热食物，细嚼慢咽，防止口腔黏膜损伤。戒烟戒酒，减少对神经的刺激。

面部护理：外出时戴口罩，避免冷风刺激；洗脸时用温水，动作轻柔，避免用力揉搓面部。

休息与活动：保证充足睡眠，避免过度劳累。术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动，防止头部过度活动。

（二）用药指导

遵医嘱继续口服维生素B1片10mg、维生素B12片0.5mg，每日3次，连续服用3个月，促进神经修复。

若出现面部疼痛复发，及时就医，不可自行增减药物剂量。

（三）复查指导

术后1个月、3个月、6个月到医院复查，评估面部感觉恢复情况及有无并发症发生。

若出现面部麻木加重、角膜溃疡、头痛呕吐等异常情况，立即就诊。

五、护理效果评价

患者术后恢复良好，面部疼痛明显缓解，NRS评分由术前8分降至术后2分。术后第3天面部麻木减轻，