腰大池外引流术后护理个案.docVIP

一例腰大池外引流术后患者的护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“突发头痛伴呕吐6小时”入院。入院时神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈部抵抗感明显，克氏征阳性。头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血。为降低颅内压、引流血性脑脊液，医生于入院后第2天在局部麻醉下行腰大池外引流术。术后患者返回病房，生命体征平稳，引流管通畅，引流出淡红色脑脊液。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后密切监测患者的意识、瞳孔、血压、心率、呼吸及血氧饱和度变化，每1小时记录1次。患者术后初期意识清楚，但在术后第3天出现嗜睡，血压轻度升高，考虑可能与颅内压波动有关。立即报告医生，遵医嘱调整引流速度，并给予甘露醇脱水治疗。经过处理后，患者意识逐渐恢复清醒，血压也恢复正常。

（二）引流管护理

妥善固定：引流管采用双固定法，即穿刺点处用缝线固定，再用3M透明敷贴覆盖，防止引流管脱出。引流管的高度应高于患者头部10-15cm，以维持正常的颅内压。

保持通畅：密切观察引流管是否通畅，避免引流管扭曲、受压或折叠。若发现引流不畅，可轻轻挤压引流管，但严禁用力抽吸。术后第4天，发现引流管内有少量血凝块堵塞，立即用生理盐水缓慢冲洗，保持了引流的通畅。

观察引流液：准确记录引流液的颜色、性质和量。正常情况下，脑脊液应为无色透明液体。术后初期引流液为淡红色，随着病情的好转，引流液颜色逐渐变浅，量也逐渐减少。术后第7天，引流液变为淡黄色，量约50ml/d。

严格无菌操作：更换引流袋时，严格遵守无菌操作原则，防止逆行感染。引流袋每日更换1次，操作时戴无菌手套，用碘伏消毒引流管接口处，然后连接新的引流袋。

（三）体位护理

术后患者应绝对卧床休息，抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。翻身时动作应轻柔，避免头部剧烈晃动，防止引流管脱出或引起颅内压波动。同时，保持患者头颈部自然放松，避免过度伸展或屈曲。

（四）并发症的预防和护理

颅内感染：这是腰大池外引流术后最常见的并发症之一。除了严格无菌操作外，还应密切观察患者的体温变化，若患者出现发热、头痛加重、颈项强直等症状，应及时报告医生，进行脑脊液检查，明确诊断并给予抗感染治疗。术后定期监测患者体温，患者体温一直维持在正常范围内，未发生颅内感染。

低颅压综合征：若引流速度过快或引流量过多，可能导致低颅压综合征，表现为头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。为预防低颅压综合征，应严格控制引流速度，一般为10-15滴/min，每日引流量不超过500ml。术后根据患者的病情和引流液的情况，及时调整引流速度，患者未出现低颅压综合征的症状。

脑疝：若颅内压突然升高，可能导致脑疝的发生，表现为意识障碍、瞳孔不等大、呼吸循环衰竭等。为预防脑疝，应密切观察患者的意识、瞳孔变化，若发现异常，立即报告医生，采取紧急措施，如快速静脉滴注甘露醇、呋塞米等脱水药物，降低颅内压。

（五）饮食护理

术后患者应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。同时，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免用力排便，防止颅内压升高。

（六）心理护理

患者因突发疾病和手术治疗，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应多与患者沟通交流，耐心解释病情和治疗方案，消除患者的顾虑，增强患者战胜疾病的信心。同时，鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。

三、护理效果

经过14天的精心护理，患者的病情逐渐好转。术后第10天，患者意识清楚，精神状态良好，头痛症状明显减轻，颈部抵抗感消失。术后第14天，复查头颅CT提示蛛网膜下腔出血基本吸收，颅内压恢复正常。医生决定拔除腰大池引流管，拔除后观察患者无不适症状，生命体征平稳。患者于术后第16天康复出院。

四、护理体会

腰大池外引流术是治疗颅内疾病的一种有效方法，但术后护理至关重要。通过对本例患者的护理，我们深刻体会到，术后应密切观察患者的生命体征和病情变化，加强引流管护理，严格无菌操作，预防并发症的发生。同时，给予患者心理护理和饮食护理，促进患者的康复。在护理过程中，护理人员应具备高度的责任心和敏锐的观察力，及时发现问题并采取有效的措施，确保患者的安全和治疗效果。