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腰椎术后护理教学查房

一、查房基本信息

时间：2025年X月X日15:00-16:00

地点：骨科病房示教室

主持人：张护士长（骨科护士长，副主任护师）

参加人员：骨科护士（N1-N3级）、实习护士、规培护士共12人

查房病例：患者XXX，男性，56岁，因“腰椎间盘突出症术后3天”入院。

二、病例汇报（责任护士：李护士，N2级）

（一）患者基本情况

患者XXX，男性，56岁，建筑工人，初中文化。因“反复腰痛伴左下肢放射痛1年，加重1周”于2025年X月X日入院。入院诊断：腰椎间盘突出症（L4/5节段），既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可。无糖尿病、心脏病史，无手术外伤史及药物过敏史。

（二）术前评估

症状：腰痛VAS评分7分（0-10分），左下肢麻木、疼痛，直腿抬高试验阳性（30°）。

影像学：腰椎MRI示L4/5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根。

功能：无法长时间站立或行走，日常生活需家属协助。

（三）手术情况

手术方式：腰椎后路椎间盘摘除+椎间融合术（L4/5）。

手术时间：2025年X月X日9:00-11:30，术中出血约200ml，未输血。

术后返回病房时间：12:30，带回伤口引流管1根，引流通畅，引流液为淡红色血性液，量约50ml。

（四）术后病情（截至查房当日）

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mm