手腕手术后要不要带护理个案.docVIP

右腕部桡骨远端骨折术后康复护理个案

一、病例介绍

患者，女性，45岁，因“右腕部外伤后疼痛、活动受限3小时”入院。患者于入院前3小时在家中不慎摔倒，右手掌撑地，当即感右腕部剧烈疼痛，伴肿胀、活动受限，遂由家人送至我院急诊。急诊行右腕部X线检查示：右桡骨远端骨折，骨折端向背侧移位，关节面受累。急诊予以手法复位后，复查X线示骨折对位对线良好，遂收入我科进一步治疗。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第2天在臂丛麻醉下行右桡骨远端骨折切开复位内固定术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

身体评估：患者右腕部明显肿胀、压痛，腕关节活动受限，手指感觉及血运正常。生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

心理评估：患者因突发外伤导致骨折，担心手术效果及术后恢复情况，存在焦虑情绪。

社会评估：患者家庭支持系统良好，家人对其关心备至，能够积极配合治疗和护理。

（二）术后评估

身体评估：患者术后返回病房，神志清楚，生命体征平稳。右腕部敷料包扎完好，无渗血、渗液。患肢末梢血运良好，手指感觉及活动正常。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者术后疼痛评分为6分，呈中度疼痛。

心理评估：患者对手术效果较为满意，但仍担心术后康复训练的难度及恢复时间，焦虑情绪有所缓解。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、骨折端刺激有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、局部皮肤受压有关。

知识缺乏：缺乏术后康复训练的相关知识。

潜在并发症：如感染、关节僵硬、深静脉血栓形成等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：术后抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予患者口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）或静脉注射阿片类镇痛药（如吗啡），并观察药物的镇痛效果及不良反应。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、放松训练等，以分散注意力，减轻疼痛。同时，可采用冷敷、热敷等物理疗法缓解疼痛，但需注意避免烫伤或冻伤。

（二）心理护理

沟通交流：护士应多与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，了解其心理状态，并给予针对性的心理疏导。

信息支持：向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、术后注意事项及康复训练的重要性和方法，让患者对疾病的治疗和恢复有更清晰的认识，增强其信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予其情感上的支持和安慰，让患者感受到家庭的温暖。

（三）皮肤护理

体位护理：定时协助患者翻身，每2小时翻身1次，避免局部皮肤长期受压。翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者擦浴、更换衣物和床单。对于易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等，应加强清洁。

营养支持：鼓励患者进食富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进皮肤愈合。

（四）康复训练指导

术后早期康复训练（术后1～2周）

手指活动：指导患者进行手指的屈伸、握拳等活动，每次10～15分钟，每天3～4次。通过手指活动可以促进患肢血液循环，减轻肿胀，预防手指关节僵硬。

腕关节制动：术后早期应保持腕关节制动，避免腕关节活动，以利于骨折愈合。可使用腕关节支具或石膏固定腕关节。

术后中期康复训练（术后2～6周）

腕关节活动：在医生的指导下，逐渐开始腕关节的屈伸、旋转等活动。初始活动范围不宜过大，以患者不感到疼痛为宜，每次10～15分钟，每天3～4次。随着骨折愈合情况的改善，逐渐增加活动范围和活动强度。

肌力训练：指导患者进行腕部肌肉的等长收缩训练，如用力握拳后放松，每次10～15分钟，每天3～4次。通过肌力训练可以增强腕部肌肉力量，为后续的功能恢复奠定基础。

术后晚期康复训练（术后6周以后）

功能训练：逐渐增加腕关节的活动范围和活动强度，进行腕关节的主动和被动活动，如腕关节的屈伸、旋转、桡偏、尺偏等。同时，可进行一些日常生活活动训练，如穿衣、洗漱、进食等，以提高患者的生活自理能力。

力量训练：在腕关节活动范围恢复正常后，可进行一些力量训练，如使用握力器、哑铃等进行训练，以增强腕部肌肉力量和耐力。

（五）并发症的预防及护理

感染

严格无菌操作：在进行各项护理操作时，应严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料。观察伤口有无渗血、渗液、红肿等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

合理使用抗生素：遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。

关节僵硬

早期康复训练：术后早期开始进行手指和腕关节的活动训练，可有效预防关节僵硬。

物理治疗：如红外线照射、超声波治疗等，可促进局部血