胃造瘘手术的护理个案.docVIP

胃造瘘术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“吞咽困难伴体重下降3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现吞咽困难，起初为固体食物，后逐渐发展至半流质及流质食物，伴体重下降约10kg。入院后完善相关检查，胃镜示食管中段癌，病理提示鳞状细胞癌。胸部CT未见明显转移灶。患者因肿瘤侵犯食管全层，无法行手术切除，且放化疗效果不佳，为解决进食问题，于入院后第5天在局麻下行经皮内镜下胃造瘘术（PEG）。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估：患者身高170cm，体重55kg，BMI18.8（偏瘦）。体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。心肺功能基本正常，肝肾功能无明显异常。

心理评估：患者因疾病及手术产生焦虑、恐惧情绪，担心手术效果及术后生活质量。

营养评估：患者近3个月进食困难，存在中度营养不良，血清白蛋白30g/L，血红蛋白90g/L。

（二）术后评估

生命体征：术后患者返回病房，体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。

造瘘口情况：造瘘口周围皮肤无红肿、渗液，造瘘管固定良好，无脱出。

胃肠道反应：患者术后无明显腹痛、腹胀，无恶心、呕吐。

营养状况：术后第1天开始经造瘘管输注肠内营养液，患者耐受良好。

三、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难、肿瘤消耗有关。

焦虑：与担心手术效果及术后生活质量