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口腔缝合术后护理查房

一、病例介绍

患者，男性，35岁，因“口腔颌面部外伤后疼痛、出血2小时”入院。患者于2小时前骑摩托车时不慎摔倒，面部撞击地面，当即感口腔内剧烈疼痛，伴出血，无法正常咬合。急诊行口腔检查见：上唇右侧见一长约3cm的不规则裂伤，深达肌层，活动性出血；右侧颊黏膜见一长约2cm的裂伤；右侧下颌第一磨牙松动Ⅲ度，牙龈撕裂。急诊予清创缝合术，术后收入我科进一步治疗。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时生命体征平稳，神志清楚，精神紧张。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

伤口情况：上唇及颊黏膜缝合处敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围无明显红肿。

口腔情况：口腔卫生状况一般，舌体运动尚可，张口度约2指，咬合关系基本正常。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为4分（轻度疼痛），主要为伤口处持续性胀痛。

饮食与营养：患者因口腔疼痛，食欲下降，目前进食流质饮食，摄入量不足。

睡眠情况：患者因伤口疼痛及对病情的担忧，睡眠质量较差，入睡困难，易醒。

（二）心理社会评估

患者因突发外伤导致面容受损，担心伤口愈合后遗留瘢痕影响外观，同时对治疗效果及预后存在焦虑情绪。家属对患者的病情较为关心，但对术后护理知识缺乏了解。

三、护理诊断

疼痛：与口腔颌面部外伤及手术创伤有关。