割掉胆囊术后护理查房.docVIP

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  • 2026-03-12 发布于江西
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腹腔镜胆囊切除术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息:

姓名:张某

性别:女

年龄:45岁

住院号:202512001

诊断:慢性胆囊炎伴胆囊结石

手术方式:腹腔镜胆囊切除术(LC)

手术时间:2025年12月25日14:00-15:30

术后时间:48小时

主诉:反复右上腹疼痛3年,加重1周。

现病史:患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛,进食油腻食物后加重,偶伴恶心、呕吐,无发热、黄疸。1周前疼痛加剧,呈持续性,伴肩背部放射痛,门诊B超提示“胆囊结石(多发,最大约1.2cm),胆囊壁增厚”,遂收入院。

既往史:高血压病史5年,规律服用硝苯地平控释片,血压控制良好;否认糖尿病、心脏病史,无手术及药物过敏史。

术前评估:

生命体征:T36.5℃,P78次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。

实验室检查:血常规、凝血功能、肝肾功能均正常;心电图示窦性心律,大致正常。

心理状态:患者对手术存在焦虑,担心术后恢复及并发症。

术后病情:

术后返回病房时神志清楚,生命体征平稳,伤口敷料干燥,留置腹腔引流管1根(引流出淡红色液体约50ml),尿管通畅(尿液清亮)。

术后24小时:肛门未排气,诉伤口疼痛(VAS评分4分),无恶心、呕吐,腹腔引流液约30ml,色淡红。

术后48小时(查房当日):肛门已排气,拔除尿管,可自行排尿;伤口疼痛缓解(VAS评分2分);腹腔引流液减少

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