乳腺癌术后护理个案个案.docVIP

乳腺癌术后护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：王女士

年龄：45岁

职业：中学教师

诊断：右侧乳腺浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）

手术方式：右侧乳腺癌改良根治术（保留胸大肌、胸小肌）

手术日期：2025年10月15日

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.2℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。术后24小时内体温波动于37.0-37.5℃，考虑为手术吸收热。

伤口情况：右侧胸部切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约150ml/24h。右侧上肢轻度肿胀，活动受限。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，术后6小时评分为7分，主要为切口疼痛及肩部牵拉痛。

心理状态：患者情绪低落，担心癌症复发及术后外观改变，对后续治疗存在焦虑。

（二）社会支持评估

患者家庭关系和睦，丈夫及子女给予充分支持，但对乳腺癌术后护理知识了解较少。同事及朋友关心患者，但患者因担心被歧视而较少主动交流。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术切口及组织损伤有关。

焦虑：与担心疾病预后、术后外观改变及治疗费用有关。

知识缺乏：缺乏乳腺癌术后康复及自我护理知识。

潜在并发症：皮下积液、上肢水肿、切口感染等。

（二）护理目标

患者术后24小时内疼痛评分降至3分以下。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护