非计划拨管的护理个案.docVIP

一例ICU患者非计划拔管的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”于2025年10月15日收入ICU。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸烟史（40年，20支/日）。入院时神志模糊，呼吸急促，SPO282%（未吸氧），血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。立即予气管插管接呼吸机辅助通气，模式为SIMV+PSV，参数：FiO260%，PEEP5cmH2O，f16次/分，PS12cmH2O。同时留置右颈内静脉导管行中心静脉压监测及输液治疗，留置尿管监测尿量。

二、非计划拔管事件经过

患者入院后第3天（10月18日），神志转清，但仍有烦躁不安。当日22:00，责任护士巡视病房时，发现患者自行拔除气管插管。护士立即报告医生，予紧急处理：

评估患者呼吸情况：呼吸急促，R35次/分，SPO285%（面罩吸氧5L/min），伴明显三凹征。

立即予高流量吸氧（80L/min，FiO2100%），并准备再次气管插管。

医生到场后，评估患者意识清楚，能配合指令，自主呼吸尚可，但氧合不稳定。考虑患者COPD病史，气道高反应，决定先尝试无创呼吸机辅助通气（BiPAP模式，IPAP18cmH2O，EPAP8cmH2O，FiO280%）。

无创通气后30分钟，患者SPO2升至92%，R28次/分，三凹征减轻。继续密切监测生命体征及血气分析。

三、原因