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乡镇卫生院老年骨科疾病诊疗规范

一、老年骨科疾病诊疗基本原则

针对乡镇老年患者生理功能减退、合并症多、用药复杂的特点，诊疗需遵循“整体评估、分层干预、安全优先、防治结合”的核心原则。

（一）全人评估优先

接诊时需完成“骨科问题+全身状态”双维度评估。骨科问题聚焦疼痛部位、活动受限程度、畸形特征及外伤史；全身状态需关注：①基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病等控制情况）；②用药史（尤其抗凝药、激素、NSAIDs长期使用史）；③营养状况（BMI、白蛋白、血红蛋白）；④认知功能（简易智力状态检查MMSE）；⑤跌倒风险（Morse评分≥45分提示高风险）。例如，80岁女性因腰痛就诊，需同时询问是否长期服用激素（如类风湿关节炎史）、近期是否有跌倒、日常行走是否依赖辅助工具，以鉴别骨质疏松性骨折与腰椎退行性病变。

（二）多学科协作模式

乡镇卫生院应建立“全科医生+骨科医师+护士+康复师”协作组。全科医生负责整体健康管理，骨科医师制定专科方案，护士落实用药指导与护理，康复师设计个体化锻炼计划。例如，老年髋部骨折患者转诊前，需全科医生评估心功能（静息心率、活动后气促程度）、控制血压（目标≤150/90mmHg）；护士完成下肢静脉超声筛查（排除DVT）；康复师指导家属协助患者进行踝泵运动，预防血栓。

（三）安全用药核心

老年患者肝肾功能减退、药物代谢慢，需严格遵循“最