一例胃ESD术后的护理个案.docVIP

一例胃早癌ESD术后的护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“上腹部隐痛不适2月余”入院。患者2个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性发作，无放射痛，与进食无明显关联，伴食欲减退、体重下降约3kg。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院后完善相关检查，胃镜示：胃窦部可见一大小约1.5cm×2.0cm的黏膜隆起病变，表面粗糙，活检病理提示：（胃窦）高级别上皮内瘤变，局部考虑早癌。腹部CT未见明显异常。经多学科会诊（MDT）讨论后，决定行**内镜下黏膜剥离术（ESD）**治疗。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因对疾病及手术的未知，表现出明显的焦虑和恐惧情绪。责任护士主动与患者沟通，采用倾听、共情、解释的方式，向其详细介绍ESD手术的原理、优势、成功率及术后恢复过程，同时分享成功案例，增强患者信心。鼓励患者表达内心感受，针对性地进行心理疏导，使其以积极的心态配合治疗。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等术前检查，确保各项指标符合手术要求。

饮食指导：术前1天给予流质饮食，术前8小时禁食、4小时禁水，以保证胃内空虚，便于手术操作。

肠道准备：术前晚遵医嘱给予聚乙二醇电解质散口服导泻，清洁肠道，减少术中感染风险。

药物准备：术前30分钟遵医嘱给予镇静剂（如地西泮）、解痉剂（如山莨菪碱），以缓解患者紧张情绪，减少胃肠蠕动。

物品准备：准备好手术所需的内镜器械、止血材料、急救药品等，确保手术顺利进行。

三、术中护理配合

（一）患者体位与生命体征监测

患者取左侧卧位，双腿屈膝，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。术中密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，每15分钟记录一次，发现异常及时报告医生处理。

（二）手术器械传递与配合

根据手术进展，准确、及时地传递手术器械，如高频电刀、止血钳、圈套器等。协助医生进行黏膜下注射、病变标记、剥离、止血等操作，确保手术顺利进行。

（三）并发症观察与处理

术中密切观察患者有无腹痛、腹胀、呕血、黑便等并发症的发生。如出现术中出血，立即配合医生使用止血夹、热活检钳等进行止血处理；如出现穿孔，及时做好中转开腹手术的准备。

四、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后返回病房，立即给予心电监护，密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度及体温变化，每30分钟记录一次，平稳后改为每小时记录一次，直至术后24小时。

腹部体征观察：观察患者有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，以及肠鸣音的变化。如出现剧烈腹痛、腹胀、腹肌紧张等症状，提示可能发生穿孔，应立即报告医生处理。

出血观察：密切观察患者的呕吐物、大便的颜色、性质及量，判断有无术后出血。如出现呕血、黑便、头晕、心慌、血压下降等症状，提示可能发生出血，应立即通知医生，并做好输血、止血等抢救准备。

引流管护理：如患者术后放置了胃管或腹腔引流管，应妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。每日更换引流袋，严格遵守无菌操作原则，防止感染。

（二）饮食护理

术后饮食护理是促进患者康复的关键环节，应根据患者的恢复情况逐步调整饮食。

术后24小时内：禁食禁水，给予静脉补液，维持水、电解质平衡。

术后24-48小时：如患者无腹痛、腹胀、呕血、黑便等症状，可给予少量温凉流质饮食，如米汤、藕粉等，每次50-100ml，每2小时一次。

术后48-72小时：如患者进食流质饮食后无不适，可逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋等，避免食用辛辣、刺激性、油腻、生冷食物。

术后1周左右：如患者进食半流质饮食后无不适，可逐渐过渡到软食，如软饭、馒头、鱼肉等，仍需注意饮食清淡、易消化。

术后2周左右：如患者恢复良好，可逐渐恢复正常饮食，但仍需避免食用过硬、过烫、过冷的食物，以及浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮品。

（三）活动指导

术后早期活动有助于促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减少并发症的发生。

术后6小时：如患者生命体征平稳，可协助其在床上翻身、活动四肢。

术后12-24小时：如患者无明显不适，可协助其下床站立、缓慢行走，逐渐增加活动量，但应避免剧烈运动和过度劳累。

术后1周左右：可根据患者的恢复情况，指导其进行适当的户外活动，如散步等，以促进身体康复。

（四）并发症的预防与护理

出血：术后出血是ESD术后最常见的并发症之一，多发生在术后24-72小时内。护理措施包括：

密切观察患者的生命体征及出血情况。

遵医嘱给予止血药物（如止血敏、止血芳酸）、抑酸药物（如奥美拉唑）等。

如发生大出血，应立即建立静脉通路，快速补液、输血，配合医生进行内镜下止血或手术治疗。

穿孔：术后穿孔多发生在术后24小时内，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹肌紧