一例术后尿潴留的护理个案.docVIP

一例妇科腹腔镜术后尿潴留患者的个案护理

一、病例介绍

患者张女士，45岁，因“子宫肌瘤”于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。手术过程顺利，术后安返病房。患者既往体健，无泌尿系统疾病史，术前尿常规及肾功能检查均正常。术后6小时，患者主诉下腹部胀痛，有强烈尿意但无法自行排尿。查体：耻骨上区膨隆，叩诊呈浊音，膀胱区触诊有明显压痛。急查B超提示膀胱内尿量约800ml，诊断为术后尿潴留。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者下腹部胀痛程度为7分，疼痛明显影响患者休息和情绪。

排尿情况：术后未排尿，膀胱充盈明显，患者自述有尿意但无法排出。

其他：患者术后精神状态尚可，但因尿潴留导致焦虑情绪明显。

（二）心理评估

患者因术后尿潴留感到焦虑、烦躁，担心影响术后恢复，对治疗和护理存在一定的紧张情绪。

（三）社会评估

患者家属对患者的病情较为关心，能积极配合医护人员的治疗和护理工作。

三、护理问题

排尿困难：与术后麻醉药物影响、手术创伤、患者体位限制等因素有关。

疼痛：与膀胱过度充盈有关。

焦虑：与尿潴留导致的不适及对病情的担忧有关。

知识缺乏：缺乏术后排尿相关知识。

四、护理目标

患者在24小时内恢复自行排尿，膀胱残余尿量100ml。

患者下腹