腰脱微创手术术后护理个案.docVIP

腰椎间盘突出症微创手术术后护理个案

一、病例资料

患者，男性，45岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢放射痛，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，休息后可缓解。1周前患者因搬重物后上述症状加重，行走困难，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突间及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧拇背伸肌力减弱（4级）。

辅助检查：腰椎MRI示L4-L5椎间盘突出，压迫右侧神经根。

诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5，右侧）。

治疗：患者于入院后第3天在全麻下行经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者术后返回病房时疼痛评分为3分，主要表现为腰部切口处疼痛及右下肢轻微麻木感。

生命体征评估：术后每30分钟监测生命体征1次，连续监测6次，患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏70次/分，呼吸17次/分，血压125/75mmHg。

切口及引流评估：患者腰部切口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

神经功能评估：患者右侧