脑溢血术后出院后的护理查房.docVIP

脑溢血术后出院后居家护理查房

一、查房对象基本信息

患者姓名：张建国

性别：男

年龄：62岁

住院诊断：右侧基底节区脑出血（出血量约35ml）、高血压病3级（很高危）

手术方式：右侧脑内血肿清除术+去骨瓣减压术

出院时间：2025年11月20日

本次查房时间：2025年12月15日

家庭住址：XX市XX区XX小区3栋2单元501室

主要照顾者：妻子李华（60岁，退休教师，无护理经验）

二、病情回顾与出院医嘱执行情况

（一）病情回顾

患者因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年11月5日入院，头颅CT示右侧基底节区脑出血，急诊行手术治疗。术后予脱水降颅压、控制血压、营养神经等治疗，住院期间左侧肢体肌力从0级恢复至3级，可简单对答，吞咽功能Ⅰ级（洼田饮水试验1分）。出院时医嘱：

药物治疗：硝苯地平控释片30mgqd、阿托伐他汀钙片20mgqn、胞磷胆碱钠胶囊0.2gtid；

康复训练：每日进行肢体功能锻炼、语言训练；

复查计划：出院后1个月复查头颅CT、肝肾功能、血脂；

生活指导：低盐低脂饮食，避免情绪激动，保持大便通畅。

（二）出院医嘱执行情况

药物依从性：患者每日按时服药，妻子用分药盒按早中晚分类放置，未出现漏服，但对“阿托伐他汀钙片需长期服用”存在顾虑，担心副作用。

康复训练：每日进行左侧肢体被动活动约30分钟，但未系统进行主动训练；语言训练仅为日常对话，未刻意练