肠炎恢复护理要点和个案.docVIP

急性细菌性肠炎患儿个案护理

一、病例概述

患儿，男，3岁，因“腹泻伴呕吐2天”入院。患儿2天前无明显诱因出现腹泻，每日5-6次，为黄色稀水样便，量中等，伴有呕吐，每日2-3次，为胃内容物，非喷射性。患儿精神萎靡，食欲差，尿量减少。查体：体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神差，皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷，口唇干燥。心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：血常规示白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25；大便常规示白细胞+++，红细胞+，潜血阳性；大便培养示大肠埃希菌生长。诊断为急性细菌性肠炎伴轻度脱水。

二、护理评估

健康史

患儿既往体健，无过敏史，无慢性疾病史。发病前1天曾在外就餐，食用过不洁食物。

身体评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHg。

脱水情况：皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷，口唇干燥，尿量减少，符合轻度脱水表现。

消化系统症状：腹泻，每日5-6次，黄色稀水样便；呕吐，每日2-3次，胃内容物。

其他：精神萎靡，食欲差。

心理社会评估

患儿因身体不适而哭闹不安，家长因担心患儿病情而焦虑。

三、护理诊断

体液不足：与腹泻、呕吐导致体液丢失过多有关。

腹泻：与肠道感染有关。

营养失调：低于机体需要量：与腹泻、呕吐导致消化吸收障碍有关。