颅脑肿瘤的护理个案.docVIP

张XX患者颅脑肿瘤围手术期护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：56岁

入院日期：202X年X月X日

入院诊断：右侧额叶胶质母细胞瘤（WHOIV级）

主诉：间断头痛3个月，加重伴右侧肢体无力1周。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

个人史：长期吸烟史（20支/日，30年），已戒烟5年；偶饮酒，否认疫区接触史。

家族史：无肿瘤家族遗传史。

二、病情评估

（一）入院时评估

症状与体征

头痛：持续性钝痛，以右侧额颞部为主，VAS评分7分，夜间加重，伴恶心、呕吐1次（非喷射性）。

神经功能：右侧肢体肌力Ⅳ级（左上肢Ⅴ级，左下肢Ⅴ级），右侧巴氏征阳性；言语流利，定向力、记忆力正常。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压142/90mmHg。

辅助检查

头颅MRI（202X年X月X日，外院）：右侧额叶见大小约4.2cm×3.8cm×3.5cm占位性病变，T1WI低信号、T2WI高信号，增强扫描呈不均匀强化，周围水肿明显，中线结构向左偏移约0.8cm。

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质均正常；血糖5.6mmol/L，血脂略高（总胆固醇5.8mmol/L）。

（二）围手术期动态评估

术前评估（手术日：202X年