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系统性红斑狼疮合并狼疮性肾炎个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：李女士

性别：女

年龄：32岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复面部红斑伴双下肢水肿1月，加重伴蛋白尿3天。

既往史：无高血压、糖尿病病史，否认药物过敏史。

家族史：母亲患有类风湿关节炎。

入院诊断：系统性红斑狼疮（SLE）、狼疮性肾炎（LN）Ⅳ型、低蛋白血症。

二、病情评估

（一）入院时临床表现

皮肤黏膜：面部蝶形红斑，边界清晰，伴轻度瘙痒；双下肢凹陷性水肿，范围达膝关节以下。

肾脏功能：24小时尿蛋白定量4.2g/d（正常＜0.15g/d），血肌酐112μmol/L（正常44-97μmol/L），白蛋白22g/L（正常35-50g/L）。

实验室检查：抗核抗体（ANA）阳性（1:320），抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性，补体C3、C4降低。

其他症状：关节疼痛（双侧腕关节、膝关节），乏力，食欲减退。

（二）护理评估

生理功能：活动耐力下降，水肿导致皮肤完整性受损风险增加。

心理状态：因病情反复及长期治疗产生焦虑情绪。

知识水平：对疾病认知不足，缺乏自我管理能力。

三、护理问题

基于病情评估，确定以下护理问题：

体液过多：与肾脏滤过功能下降导致水钠潴留有关。

皮肤完整性受损风险：与水肿、皮肤红斑及免疫抑制剂使用有关。

疼痛：与关节炎症反应有关。

焦虑：与病情迁延及治疗效果不确定有关。

知识缺乏：与对