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心脏起搏器介入手术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复头晕、黑矇2月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍，血糖控制尚可。入院后完善相关检查，心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞，心室率38次/分；心脏彩超示左心室舒张功能减退，射血分数55%。经心内科团队评估，患者具备心脏起搏器植入指征，无明显手术禁忌证，于入院后第3天在局麻下行永久性心脏起搏器（双腔）植入术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.5℃，脉搏60次/分（起搏心律），呼吸18次/分，血压135/85mmHg。意识清楚，精神状态尚可。

伤口情况：起搏器植入部位为左侧胸前壁，伤口敷料清洁干燥，无渗血、渗液，局部皮肤无红肿、疼痛。

起搏功能：心电监护显示起搏信号规律，起搏心律正常，心室率维持在60次/分左右，未出现起搏失败或感知异常等情况。

其他系统：患者无胸痛、呼吸困难等不适，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹部平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。

（二）心理社会状况评估

患者对心脏起搏器植入术存在一定的担忧，担心起搏器的使用寿命、术后生活质量以及医疗费用等问题。家属对患者的病情较为关心，但对术后护理知识了解较少。

三、术后护理问题及护理措施

（一）有感染的风险

相关因素：手术创伤、局部皮肤完整性受损、机体抵抗力下降。

护理措施：

严格无菌操作：保持伤口敷料清洁干燥，每日观察伤口情况，如发现渗血、渗液及时更换敷料。更换敷料时严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。

合理使用抗生素：遵医嘱术后预防性使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

加强营养支持：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。

观察体温变化：每日监测体温4次，连续监测3天，如体温超过38.5℃，及时报告医生并采取相应的降温措施。

（二）有出血或血肿形成的风险

相关因素：手术中止血不彻底、术后活动不当、患者凝血功能异常。

护理措施：

体位护理：术后患者取平卧位，术侧肢体避免过度活动，可适当抬高床头15°-30°，以利于静脉回流，减少局部肿胀。

伤口压迫：术后用沙袋压迫伤口6-8小时，以减少出血。观察沙袋压迫部位有无皮肤压伤。

观察伤口及引流情况：密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，如渗血较多，及时报告医生处理。如放置引流管，观察引流液的颜色、量、性质，保持引流管通畅，防止扭曲、受压。

监测凝血功能：遵医嘱定期复查凝血功能，如发现凝血功能异常，及时调整治疗方案。

（三）舒适的改变：疼痛

相关因素：手术创伤、伤口刺激。

护理措施：

评估疼痛程度：使用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的镇痛措施。

药物镇痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，观察药物疗效及不良反应。

非药物镇痛：指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听音乐、看电视等，以分散注意力，减轻疼痛。

体位调整：协助患者采取舒适的体位，避免术侧肢体受压，减轻伤口张力。

（四）知识缺乏：缺乏心脏起搏器术后护理及康复知识

相关因素：患者及家属对疾病认知不足、信息来源有限。

护理措施：

健康教育：向患者及家属详细讲解心脏起搏器的工作原理、术后注意事项、日常生活中的自我护理方法等。发放健康教育手册，让患者及家属随时查阅。

饮食指导：指导患者合理饮食，避免暴饮暴食，减少咖啡因、酒精的摄入，以免影响起搏功能。

活动指导：术后早期指导患者适当休息，避免剧烈运动。术后1-2周可逐渐增加活动量，如散步、太极拳等，但应避免术侧肢体过度伸展、负重。术后3个月内避免剧烈运动和重体力劳动。

定期复查指导：告知患者定期复查的重要性，术后1个月、3个月、6个月、12个月各复查一次，以后每年复查一次。复查内容包括心电图、心脏彩超、起搏器功能测试等。

（五）焦虑

相关因素：对疾病预后的担忧、对起搏器的不了解。

护理措施：

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，耐心解答患者及家属的疑问，减轻患者的焦虑情绪。

介绍成功案例：向患者介绍心脏起搏器植入术的成功案例，增强患者对治疗的信心。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和生活上的照顾。

四、术后康复指导

（一）日常生活指导

穿着：选择宽松、柔软的衣物，避免穿紧身衣物，以免压迫起搏器。

洗澡：术后伤口愈合后（一般为术后10-14天）可洗澡，但应避免用力揉搓伤口部位，洗澡时间不宜过长，水温不宜过高。

出行：外出时随身携带起搏器植入卡，卡上注明起搏器的类型、型号、植入时间、医院名称等信息，以便在紧急情况下提供帮助。避免靠近强磁场区域，如高压电线、大型变压器、磁共振成像（MRI）设备等。

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