支气管肿瘤日常护理个案.docVIP

支气管肿瘤患者术后康复期个案护理报告

一、病例基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：62岁

诊断：右肺中叶支气管鳞癌（T2aN0M0，ⅡA期）

手术方式：胸腔镜下右肺中叶切除术+纵隔淋巴结清扫术

入院时间：2025年8月10日

出院时间：2025年8月25日

护理周期：术后康复期居家护理（2025年8月26日-2025年11月26日）

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：术后第1周存在轻度呼吸困难，活动后血氧饱和度（SpO?）降至92%-93%，咳嗽反射减弱，痰液黏稠不易咳出。

循环系统：血压波动在130-145/85-95mmHg，心率75-90次/分，双下肢无水肿。

营养状况：体重58kg（身高172cm，BMI19.6），血清白蛋白32g/L，存在轻度营养不良。

疼痛评分：术后切口疼痛NRS评分4-5分，深呼吸及咳嗽时加重。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因担心肿瘤复发及术后生活质量下降，存在焦虑情绪（SAS评分62分），睡眠质量差（PSQI评分12分）。

社会支持：配偶为主要照顾者，子女定期探望，家庭支持系统良好，但对疾病认知不足。

经济状况：退休职工，医保覆盖良好，无明显经济压力。

（三）日常生活能力评估

ADL评分：术后初期为65分（轻度依赖），主要受限项目为沐浴、上下楼梯及购物。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与肺组织切除