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上睑下垂矫正手术后护理个案

一、病例基本情况

患者女性，28岁，因“双侧上睑下垂影响外观及视野”入院。患者自幼发现双侧上睑不能完全抬起，遮挡部分瞳孔，长期需仰头视物，近5年症状逐渐加重，严重影响日常生活及社交。入院后完善相关检查，诊断为“先天性双侧上睑下垂（中度）”，于2025年10月15日在局部麻醉下行“双侧额肌瓣悬吊术”，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

眼部情况：术后双侧眼睑肿胀明显，眼睑闭合不全（约2mm），结膜轻度充血，未见明显渗血及分泌物。患者主诉眼部胀痛、异物感，畏光、流泪。

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，生命体征平稳。

全身状况：患者无头晕、恶心、呕吐等不适，食欲、睡眠尚可，二便正常。

（二）心理社会状况评估

患者对手术效果期望较高，担心术后恢复不佳影响外观，存在焦虑情绪。同时，因术后眼部不适及活动受限，患者生活自理能力下降，依赖家属照顾，存在一定的心理压力。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

疼痛评估：术后每2小时评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）记录疼痛评分，及时调整护理措施。

体位护理：指导患者取半卧位，头部抬高30°-45°，以减轻眼部肿胀及疼痛。

冷敷护理：术后48小时内给予眼部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以收缩血管