开颅术后护士护理查房.docVIP

开颅术后患者护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对一例开颅术后患者的全面评估与讨论，明确当前护理重点，优化护理措施，预防并发症的发生，提升患者术后康复质量。同时，通过团队协作与经验分享，强化护理人员对开颅术后患者病情观察、并发症预防及康复指导的专业能力，为临床护理工作提供参考依据。

二、病例汇报

（一）基本信息

患者，男性，56岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力2小时”入院。患者既往有高血压病史10余年，最高血压达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况不详。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（二）现病史

患者于2小时前无明显诱因突发剧烈头痛，呈炸裂样，伴右侧肢体无力，不能站立行走，伴恶心、呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物质。家属急送我院急诊，头颅CT示：左侧基底节区脑出血，出血量约30ml，中线结构向右移位约0.5cm。急诊以“脑出血”收入神经外科。

（三）治疗经过

入院后完善相关检查，于当日在全麻下行左侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。手术过程顺利，术后转入神经外科ICU监护治疗。术后给予脱水降颅压、止血、预防感染、营养神经、维持水电解质平衡等对症支持治疗。术后第3天，患者意识由昏迷转为嗜睡，右侧肢体肌力由0级恢复至2级，生命体征平稳，转入普通病房继续治疗。

三、护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃，正常范围。

脉搏：82次