右侧梨状窝肿物术后护理个案.docVIP

右侧梨状窝肿物术后护理个案报告

一、病例介绍

患者张XX，男性，56岁，因“吞咽异物感伴声音嘶哑3个月”于2025年10月12日入院。患者3个月前无明显诱因出现吞咽时右侧咽喉异物感，伴轻度声音嘶哑，无吞咽疼痛、呼吸困难及咯血，未予重视。近1个月症状加重，吞咽固体食物时需饮水辅助，遂至我院耳鼻喉科就诊。

专科检查：间接喉镜下见右侧梨状窝外侧壁隆起，表面黏膜光滑，约1.5cm×1.2cm大小，触之质韧，活动度可，左侧梨状窝及咽喉部未见异常。电子喉镜检查提示“右侧梨状窝新生物，考虑良性病变可能”。颈部增强CT示“右侧梨状窝软组织密度影，边界清晰，无颈部淋巴结肿大”。

术前评估：患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及药物过敏史。血常规、肝肾功能、凝血功能及心电图均正常。术前诊断为“右侧梨状窝良性肿物”，拟行支撑喉镜下右侧梨状窝肿物切除术。

二、术前护理

（一）心理护理

梨状窝位于咽喉深部，患者因对“肿物”性质未知，且担心手术影响吞咽、发音功能，入院后出现明显焦虑。责任护士主动与患者沟通，用通俗语言解释：“梨状窝是食物进入食道的‘通道口’，您的肿物位置表浅、边界清晰，手术会在喉镜下精准切除，不会损伤周围的吞咽和发音神经。”同时，邀请同病区术后恢复良好的患者分享经验，缓解其紧张情绪。术前1日，患者焦虑评分从入院时的7分降至4分。

（二）术前准备

呼吸道准备：指导患者术前3日戒烟，每日用生理盐水漱口3次，预防呼吸道感染；术前1日进行深呼吸、有效咳嗽训练，告知其术后需通过咳嗽排出咽喉分泌物，避免肺部感染。

饮食准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐导致窒息或吸入性肺炎。

皮肤准备：术前1日剃除颈部及颌下毛发（范围上至下颌缘，下至胸骨上窝），保持术区皮肤清洁。

物品准备：备好术后所需的冰袋、生理盐水雾化器、无菌纱布等物品。

三、术后护理

（一）术后即刻护理（术后0-6小时）

体位护理：患者术后返回病房时意识尚未完全清醒，取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物或分泌物误吸。意识清醒后（约术后2小时），调整为半坐卧位（床头抬高30°-45°），以减轻颈部肿胀对气道的压迫，同时利于咽喉分泌物引流。

生命体征监测：持续心电监护6小时，每30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次。患者术后血压波动在120-135/75-85mmHg，心率70-85次/分，血氧饱和度维持在98%-100%，无异常波动。

气道管理：术后咽喉部因手术刺激会出现水肿，需密切观察呼吸情况。若患者出现呼吸急促、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示气道梗阻，需立即报告医生。本例患者术后未出现气道梗阻，仅咽喉部轻度肿胀，遵医嘱予布地奈德混悬液雾化吸入（每次2mg，每6小时1次），减轻黏膜水肿。

疼痛护理：术后咽喉部疼痛明显，患者主诉疼痛评分6分（数字评分法）。遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，并使用冰袋冷敷颈部（每次15-20分钟，间隔1小时），通过冷疗收缩血管、减轻局部充血，缓解疼痛。用药后30分钟，患者疼痛评分降至3分。

（二）术后24小时内护理

吞咽与饮食护理：术后6小时，患者意识完全清醒，无呕吐、呛咳，遵医嘱试饮少量温凉流质饮食（如米汤、温牛奶）。指导患者用小勺缓慢饮用，避免吸管吸入时气流刺激咽喉创面。患者首次饮水约50ml，无呛咳；术后12小时，改为稠厚流质（如米糊、藕粉），减少流质食物对创面的刺激；术后24小时，可进食半流质饮食（如烂面条、鸡蛋羹），但需避免过烫、过硬及辛辣食物。

出血观察：梨状窝处血管丰富，术后出血是常见并发症。责任护士每1小时观察患者口腔分泌物颜色、颈部敷料渗血情况：若分泌物为淡红色血丝，属正常现象（创面少量渗血）；若出现鲜红色血液或血凝块，需立即报告医生。本例患者术后口腔分泌物为淡红色，持续约8小时后转为清亮，颈部敷料干燥无渗血。

口腔护理：术后咽喉部创面易滋生细菌，指导患者用复方氯己定含漱液（1:5稀释）漱口，每日4次（早、中、晚饭后及睡前），动作轻柔，避免触碰创面。同时，每日用生理盐水棉球清洁口腔2次，保持口腔清洁。

（三）术后2-7天护理

并发症预防与护理

咽喉水肿：术后3天为水肿高峰期，继续予布地奈德雾化吸入（每日2次），并观察患者声音嘶哑情况。患者术后第2天声音嘶哑较术前加重，第4天逐渐减轻，考虑为手术刺激喉返神经所致，告知患者无需担忧，1-2周可恢复。

肺部感染：鼓励患者每日进行深呼吸、有效咳嗽训练，每2小时协助翻身拍背1次。术后复查血常规，白细胞计数正常，未发生肺部感染。

吞咽障碍：术后患者因咽喉疼痛，初期吞咽速度较慢，指导其“小口慢咽、分多次吞咽”，避免食物残留创面。术后第3天，患者吞咽固体食物（如软面包）时无明显不适，吞咽功能基本恢复。

饮食过渡

术后第3天起，逐渐从半流质饮食过渡至软食