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眼科术后常规护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月20日10:00

地点：眼科病房3床

患者：李XX，女，65岁

诊断：右眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后第2天

参与人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、值班医生陈XX

护士长（开场）：

“今天我们针对3床李阿姨的术后恢复情况进行护理查房。请责任护士先汇报患者基本病情和护理措施落实情况，重点关注术后并发症的预防与康复指导。”

二、患者病情及护理评估

（一）责任护士汇报

责任护士王XX：

“患者李XX，因右眼渐进性视力下降1年入院，术前视力右眼0.1，左眼0.8。昨日在局麻下行右眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，手术过程顺利，术后返回病房。

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，均平稳。

眼部情况：右眼敷料干燥，无渗血渗液，眼睑轻度肿胀，结膜充血（+），角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，人工晶状体位置正。患者诉右眼轻微异物感，无明显疼痛、畏光、流泪。

护理措施落实：

体位护理：术后取平卧位，避免头部剧烈活动，告知患者勿揉眼、挤眼。

用药指导：遵医嘱给予左氧氟沙星滴眼液（qid）、妥布霉素地塞米松滴眼液（qid）、普拉洛芬滴眼液（tid），已教会患者正确滴眼药水方法。

饮食指导：指导患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物，避