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肺癌术后医院护理查房

一、患者基本情况

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

床号：胸外科3床

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年12月18日

手术时间：2025年12月20日

诊断：左肺上叶腺癌（T2aN1M0，IIB期），高血压病2级（高危组）

简要病史：患者2个月前无明显诱因出现咳嗽，伴少量白色黏痰，偶有左侧胸痛，无咯血、发热。12月15日于外院行胸部CT示“左肺上叶占位性病变，考虑恶性肿瘤可能”，12月17日我院肺穿刺活检病理提示“腺癌”。完善术前检查后，于12月20日在全麻下行胸腔镜左肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术时长150分钟，术中出血约100ml，未输血。术后转入胸外科监护病房，予心电监护、吸氧、抗感染、止痛、化痰等治疗，12月22日转回普通病房。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（腋温）

脉搏：82次/分

呼吸：20次/分

血压：135/85mmHg

血氧饱和度（SpO?）：96%（鼻导管吸氧2L/min）

（二）症状与体征

呼吸系统：

咳嗽：偶有刺激性干咳，无痰，咳嗽时自觉伤口疼痛，评分3分（NRS评分）。

呼吸形态：胸式呼吸为主，呼吸稍浅快，未闻及干湿啰音，左侧呼吸音较右侧减弱。

伤口：左侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口（长约1-2cm），敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流管：左侧胸腔闭式引流管1根，引流液呈淡红色，量约50ml/24h，水柱波动约2-3cm，无气泡溢出。

循环系统：

心率82次/分，律齐，未闻及杂音。

四肢末梢温暖，甲床红润，毛细血管充盈时间2秒。

疼痛评估：

静息时伤口疼痛NRS评分2分，咳嗽、翻身时3-4分，已遵医嘱予口服塞来昔布胶囊200mgbid。

心理状态：

患者对术后恢复进程存在焦虑，担心肿瘤复发，反复询问“什么时候能出院”“以后会不会再得癌”。

饮食与营养：

术后第5天，已过渡至半流质饮食，食欲一般，每日进食约300-400ml米粥、蛋羹，未诉腹胀、恶心。

体重较术前下降2kg（术前65kg→术后63kg），白蛋白35g/L（正常范围35-50g/L）。

活动能力：

可床边坐起，在协助下缓慢行走5-10米，行走时需扶床沿，自觉气短、乏力。

实验室及检查结果

血常规（12月26日）：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白120g/L。

胸部X线片（12月25日）：左肺上叶缺如，左侧胸腔少量积液，肺复张可，无明显气胸。

三、护理问题

根据护理评估，确定以下护理问题（按优先级排序）：

优先级

护理问题

相关因素

1级

气体交换受损

肺组织切除后有效通气面积减少、疼痛导致呼吸浅快、咳嗽无力

2级

疼痛（切口痛）

手术创伤、引流管刺激、咳嗽震动

3级

焦虑

担心术后恢复及肿瘤复发、对疾病预后不确定

4级

营养失调：低于机体需要量

术后食欲下降、消化吸收功能减弱、手术创伤消耗增加

5级

活动无耐力

术后体力未恢复、疼痛限制活动、气体交换不足

6级

知识缺乏

缺乏术后康复锻炼、饮食及复查相关知识

四、护理措施及依据

（一）气体交换受损

氧疗护理：

持续鼻导管吸氧2L/min，保持氧导管通畅，每日更换鼻导管，观察鼻腔黏膜有无损伤。

依据：肺叶切除后肺通气/血流比例失调，低流量吸氧可提高SpO?，改善组织缺氧。

呼吸功能锻炼：

指导患者进行腹式呼吸：取半卧位，双手分别放于胸部和腹部，用鼻深吸气时腹部隆起，用口慢呼气时腹部收缩，每次10-15分钟，每日3次。

鼓励有效咳嗽：咳嗽前先深呼吸3次，然后屏气3秒，用力咳嗽2次，咳嗽时用双手按压伤口减轻疼痛。

依据：腹式呼吸可增加潮气量，减少呼吸功耗；有效咳嗽能促进痰液排出，预防肺不张。

胸腔闭式引流管护理：

保持引流管通畅，避免扭曲、受压，每日挤压引流管2次（从近心端向远心端）。

观察引流液颜色、量、性状，记录24小时引流量，若引流液突然增多（100ml/h）或颜色鲜红，立即报告医生。

依据：胸腔闭式引流可排出胸腔内积液积气，促进肺复张，维持胸腔负压。

（二）疼痛管理

药物止痛：

遵医嘱按时予塞来昔布200mgbid口服，若疼痛评分≥4分，临时加用盐酸曲马多缓释片50mg口服（每12小时不超过100mg）。

依据：非甾体类药物（塞来昔布）可抑制前列腺素合成，缓解轻中度疼痛；曲马多为中枢性止痛药，用于中重度疼痛的补充治疗。

非药物止痛：

指导患者翻身、咳嗽时用软枕或双手按压伤口，减少伤口牵拉。

播放舒缓音乐转移注意力，每日2次，每次30分钟。

依据：物理按压可减轻伤口张力，音乐疗法可降低疼痛感知。

（三）焦虑缓解

心理支持：

每日与患者沟通15-20分钟，倾听其顾虑，用通俗易懂的语言解释肺癌术后恢复过程，告知“早期肺癌术后5年生存率可达70%以上”，增强其信心。

鼓励家属多陪伴，分享成功康复案