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胆管引流病人的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：62岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休教师

文化程度：大专

入院时间：2025年10月15日

入院科室：肝胆外科

主诉：反复右上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染1月余，加重3天。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，饮食规律，喜食油腻食物。

家族史：母亲患有胆囊炎，父亲已故（死因不详）。

二、病情概述

患者1月前无明显诱因出现右上腹持续性钝痛，伴皮肤、巩膜轻度黄染，无发热、恶心、呕吐等症状，自行服用“消炎利胆片”后症状稍缓解，但反复发作。3天前疼痛加重，呈绞痛样，向右肩背部放射，皮肤、巩膜黄染明显加深，伴尿色加深（浓茶色）、大便颜色变浅（陶土色），遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮肤、巩膜重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。腹平软，右上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：

血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，血红蛋白125g/L。

肝功能：总胆红素（TBIL）120μmol/L，直接胆红素（DBIL）85μmol/L，谷丙转氨酶（AL