腱鞘炎手腕鼓包术后护理个案.docVIP

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎术后护理个案

一、病例资料

患者女性，35岁，办公室职员，因“右手腕桡侧反复疼痛伴肿胀3个月，加重1周”入院。患者长期从事电脑办公工作，每日敲击键盘及使用鼠标时间超过8小时。3个月前无明显诱因出现右手腕桡侧疼痛，活动时加重，休息后可缓解，未予重视。1周前因工作繁忙，症状明显加重，右手腕桡侧出现明显肿胀，局部可触及一约1.0cm×0.8cm大小的硬结，压痛明显，拇指及腕关节活动受限，影响日常生活及工作。

体格检查：右手腕桡侧可见局部肿胀，压痛（+），可触及一质硬结节，Finkelstein试验（+）。

辅助检查：右手腕部超声检查示：桡骨茎突处腱鞘增厚，内可见一低回声结节，考虑为腱鞘炎伴腱鞘囊肿形成。

诊断：右手桡骨茎突狭窄性腱鞘炎伴腱鞘囊肿。

治疗方案：在局部麻醉下行“右手桡骨茎突狭窄性腱鞘炎切开减压+腱鞘囊肿切除术”。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右手腕桡侧可见一长约2.5cm的手术切口，敷料清洁干燥，无渗血、渗液，局部轻度肿胀，压痛较术前明显减轻。

肢体功能：右手拇指及腕关节活动轻度受限，手指末梢血运良好，感觉正常。

（二）心理评估

患者因担心术后恢复情况及影响工作，存在轻度焦虑情绪。

（三）社会评估

患者家庭支持良好，同事及领导对其病情表示理解，愿意提供必要的帮助。

三、术后护理问题

疼痛：与手术创伤及局部炎症反应有关。

焦虑：与担心术后恢复及影响工作有关。

有感染的风险：与手术切口及机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

四、术后护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后24小时内疼痛评分为4～5分。

药物止痛：遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊），每日2次，每次0.3g，以缓解疼痛。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，减轻疼痛感受。同时，抬高患肢，促进静脉回流，减轻局部肿胀，缓解疼痛。

（二）心理护理

沟通与安慰：护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向其解释手术的成功性及术后恢复的过程，增强其信心。

信息支持：向患者介绍术后康复锻炼的方法及注意事项，让其了解术后恢复的时间及预期效果，减轻焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感上的支持，让患者感受到家庭的温暖。

（三）预防感染护理

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料1次，观察伤口有无渗血、渗液及红肿等感染迹象。若发现伤口渗液较多或出现红肿，及时报告医生处理。

无菌操作：在进行伤口护理及各项操作时，严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。

合理使用抗生素：遵医嘱给予口服抗生素（如头孢呋辛酯片），每日2次，每次0.25g，预防感染。

增强机体抵抗力：指导患者合理饮食，多进食富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。

（四）康复锻炼指导

术后康复锻炼是促进患肢功能恢复的关键，应根据患者的恢复情况，分阶段进行指导。

1.术后0～3天（早期阶段）

目的：减轻肿胀，预防肌腱粘连，促进血液循环。

锻炼方法：

手指屈伸运动：指导患者主动进行右手五指的屈伸运动，每次10～15分钟，每日3～4次。

腕关节轻度活动：在疼痛可耐受的情况下，进行腕关节的轻度屈伸及旋转运动，每次5～10分钟，每日2～3次。

2.术后4～7天（中期阶段）

目的：逐渐增加腕关节及拇指的活动范围，进一步预防肌腱粘连。

锻炼方法：

腕关节主动运动：逐渐增加腕关节的屈伸及旋转幅度，每次10～15分钟，每日3～4次。

拇指主动运动：进行拇指的屈伸、内收、外展及对掌运动，每次10～15分钟，每日3～4次。

握力训练：使用握力球进行握力训练，从轻度用力开始，逐渐增加握力强度，每次5～10分钟，每日2～3次。

3.术后8～14天（后期阶段）

目的：恢复腕关节及拇指的正常功能，提高日常生活活动能力。

锻炼方法：

腕关节抗阻运动：使用弹力带进行腕关节的抗阻屈伸及旋转运动，每次15～20分钟，每日3～4次。

拇指抗阻运动：使用弹力带进行拇指的抗阻屈伸、内收、外展及对掌运动，每次15～20分钟，每日3～4次。

日常生活活动训练：指导患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活活动训练，逐渐恢复正常生活能力。

（五）饮食护理

指导患者合理饮食，以促进伤口愈合及身体恢复。

高蛋白饮食：多进食鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等富含蛋白质的食物，以促进组织修复。

高维生素饮食：多进食新鲜蔬菜水果，如苹果、香蕉、橙子、菠菜、芹菜等，以补充维生素，增强机体抵抗力。

易消化饮食：避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，以免影响伤口愈合。

（六）出院指导

伤口护理：出