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跛行患者护理个案

一、患者基本信息

姓名：王某

性别：男

年龄：68岁

住院号：20250618001

入院时间：2025年6月18日

主诉：左下肢疼痛伴间歇性跛行3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现左下肢疼痛，行走约200米后疼痛加剧，休息5-10分钟后缓解，未予重视。1周前疼痛加重，行走50米即需休息，夜间静息痛明显，影响睡眠。门诊以“左下肢动脉硬化闭塞症”收入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病病史8年，使用胰岛素控制血糖；吸烟史40年，每日20支，未戒烟。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。左下肢皮温较右侧低，足背动脉搏动减弱，左小腿肌肉轻度萎缩。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者长期吸烟，每日吸烟量较大，吸烟史长达40年，这是导致下肢动脉硬化闭塞症的重要危险因素。同时，患者患有高血压和糖尿病，这两种慢性疾病会加速血管病变的进展。患者未规律监测血压和血糖，血糖控制情况不佳，可能进一步加重下肢血管的损伤。

（二）身体评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者静息痛评分为6分，行走时疼痛评分为8分，疼痛主要位于左小腿和足部，呈持续性钝痛，夜间疼痛加剧。

肢体缺血评估：左下肢皮肤苍白、干燥，趾甲增厚变形，足背动脉搏动减弱，踝肱指数（ABI）为0.5（正常范围0.9-1.3），提示中度缺血。

运动功能评估：患者左下肢肌肉轻度萎缩，膝关节活动度正常，但踝关节背伸受限，行走时呈跛行步态，步长缩短，行走距离明显减少。

（三）心理社会评估

患者因长期疼痛和活动受限，出现焦虑、抑郁情绪，担心疾病预后，对治疗缺乏信心。同时，患者家属对疾病的认知不足，对患者的支持不够，导致患者心理压力较大。

（四）辅助检查评估

实验室检查：血糖（空腹）为8.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）为7.8%，提示血糖控制不佳；血脂检查显示总胆固醇（TC）为6.2mmol/L，甘油三酯（TG）为2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为4.1mmol/L，提示血脂异常。

影像学检查：下肢血管超声显示左下肢股动脉、腘动脉粥样硬化斑块形成，管腔狭窄约60%；CT血管造影（CTA）显示左下肢动脉多处狭窄，以股浅动脉狭窄最为严重。

三、护理问题

疼痛：与下肢缺血、神经末梢受损有关。

活动无耐力：与下肢缺血导致肌肉供血不足有关。

有皮肤完整性受损的危险：与下肢缺血、皮肤营养不良有关。

焦虑：与疾病预后不确定、疼痛困扰有关。

知识缺乏：缺乏下肢动脉硬化闭塞症的相关知识和自我护理技能。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予患者止痛药，如非甾体类抗炎药（布洛芬）和阿片类药物（吗啡缓释片），根据疼痛评分调整药物剂量。同时，使用血管扩张剂（前列地尔）改善下肢血液循环，缓解疼痛。

非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，避免下肢受压；使用温水泡脚（水温不超过40℃），促进下肢血液循环；采用放松训练、音乐疗法等方式转移患者注意力，减轻疼痛感受。

疼痛评估与记录：每日定时评估患者疼痛程度，记录疼痛的部位、性质、持续时间和缓解方式，及时调整护理措施。

（二）活动指导

制定个性化运动计划：根据患者的病情和身体状况，制定循序渐进的运动计划。初始阶段，指导患者进行床上踝泵运动，每次10-15分钟，每日3-4次；病情稳定后，逐渐增加行走距离，从每日50米开始，每周增加50米，直至患者能够耐受的最大距离。

运动注意事项：运动时避免剧烈运动，防止下肢缺血加重；运动前进行热身运动，运动后进行放松运动；穿着宽松舒适的鞋袜，避免足部受伤。

监测运动反应：运动过程中密切观察患者的面色、呼吸、心率等生命体征，以及下肢疼痛、麻木等症状，如出现不适，立即停止运动并采取相应措施。

（三）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：每日用温水清洗下肢皮肤，避免使用刺激性肥皂和沐浴露；清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，涂抹润肤露，防止皮肤干燥、皲裂。

避免皮肤损伤：指导患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦皮肤；修剪趾甲时避免修剪过短，防止损伤甲沟；避免下肢受压，如长时间卧床时，可使用气垫床或软枕垫起下肢。

观察皮肤状况：每日观察下肢皮肤的颜色、温度、湿度，以及有无破损、溃疡等情况，如发现皮肤异常，及时报告医生并采取相应措施。

（四）心理护理

心理支持：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，给予患者情感上的支持和安慰。向患者讲解疾病的相关知识和治疗方案，让患者了解疾病的预后，增强治疗信心。

家属支持：与患者家属沟通，让家属了解患者的病情和心理状态，鼓励家属多关心、陪伴患者，给予患者精神上的支持。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解焦虑、抑郁情绪。必要时，可请心理医生进行心