一例阑尾炎术后护理个案.docVIP

一例阑尾炎术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，28岁，因“转移性右下腹痛24小时”入院。患者于入院前24小时无明显诱因出现上腹部隐痛，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无发热、腹泻。6小时前腹痛转移至右下腹，呈持续性胀痛，遂来我院急诊。入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。血常规示白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。腹部B超提示右下腹阑尾增粗，直径约1.2cm，周围可见少量渗出液。诊断为“急性化脓性阑尾炎”，急诊行腹腔镜下阑尾切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温37.6℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：腹腔镜手术切口共3处，分别位于脐部（1cm）、右下腹麦氏点（0.5cm）及左下腹（0.5cm），切口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为6分，呈持续性胀痛，活动时加重。

管道情况：留置尿管1根，尿液清亮，引流通畅，尿量约200ml/h；腹腔引流管1根，引流液呈淡血性，量约50ml。

胃肠道功能：术后未排气、排便，肠鸣音未闻及。

（二）心理社会评估