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食管型颈椎病护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，58岁，因“吞咽困难伴颈肩部疼痛3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现吞咽固体食物时梗阻感，伴颈肩部酸胀疼痛，低头时症状加重，抬头或侧头时稍有缓解。近1周来，吞咽困难症状明显加重，进食半流质食物也需缓慢咽下，偶有饮水呛咳，遂来我院就诊。

既往史：患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。颈椎生理曲度变直，C3-C6棘突及椎旁肌肉压痛明显，椎间孔挤压试验阴性，臂丛神经牵拉试验阴性，霍夫曼征阴性。吞咽试验阳性，患者吞咽口水时可诱发颈肩部疼痛及吞咽梗阻感。

辅助检查：颈椎X线片示颈椎生理曲度变直，C4-C6椎体前缘骨质增生明显，形成骨赘，相应椎间隙变窄。颈椎CT示C4-C6椎体前缘骨赘形成，突入食管后壁，食管受压变窄。颈椎MRI示颈椎间盘变性，C4-C5、C5-C6椎间盘轻度突出，脊髓未见明显受压。食管钡餐造影示C4-C6水平食管后壁受压，黏膜皱襞尚完整，未见明显充盈缺损及龛影。

诊断：食管型颈椎病；高血压病1级（中危）。

治疗方案：入院后给予颈椎牵引、理疗（中频脉冲电治疗、超声波治疗）、药物治疗（非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药物）等保守治疗，同时指导患者进行颈椎功能锻炼。

二、护理评估

（一）身体评估

吞咽功能：患者吞咽固体食物困难，半流质食物需缓慢咽下，偶有饮水呛咳，吞咽时伴颈肩部疼痛。采用洼田饮水试验评估，患者能分两次以上咽下30ml温水，伴有呛咳，评定为Ⅲ级。

疼痛评估：患者颈肩部疼痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评估，疼痛评分为6分，属于中度疼痛。疼痛在低头时加重，抬头或侧头时稍有缓解。

颈椎活动度：颈椎前屈、后伸、左右侧屈及旋转活动均受限，前屈约20°，后伸约15°，左右侧屈约10°，左右旋转约20°。

生命体征：体温、脉搏、呼吸正常，血压控制在130-140/80-90mmHg之间。

（二）心理-社会评估

患者因吞咽困难及颈肩部疼痛，担心病情加重影响生活质量，出现焦虑情绪。患者对食管型颈椎病的相关知识了解较少，存在一定的认知误区。家庭支持系统良好，家属对患者的病情较为关心，能积极配合治疗和护理。

三、护理问题

吞咽障碍：与颈椎前缘骨赘压迫食管有关。

疼痛：与颈椎骨质增生、肌肉痉挛有关。

焦虑：与担心病情预后有关。

知识缺乏：缺乏食管型颈椎病的相关知识及康复锻炼方法。

有受伤的风险：与颈椎活动受限、吞咽呛咳有关。

四、护理措施

（一）吞咽障碍护理

饮食指导

给予患者高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、米粥、菜泥等，避免食用干硬、粗糙、辛辣刺激性食物。

指导患者进食时采取半坐卧位或坐位，头部稍前倾，缓慢进食，细嚼慢咽，避免狼吞虎咽。

进食后指导患者饮少量温水，以冲洗食管，避免食物残留。

吞咽功能训练

指导患者进行吞咽动作训练，如空吞咽、吞咽口水等，每日多次训练，每次训练时间10-15分钟。

进行咽部冷刺激训练，用冰棉签轻轻刺激患者的软腭、舌根及咽后壁，诱发吞咽反射，每日训练2-3次，每次训练时间5-10分钟。

指导患者进行发音训练，如发“a”“i”“u”等音，以锻炼咽部肌肉，改善吞咽功能。

病情观察

密切观察患者吞咽情况，注意有无吞咽困难加重、饮水呛咳、呕吐等症状。

观察患者有无误吸的迹象，如咳嗽、气促、发绀等，一旦发现异常，及时报告医生处理。

（二）疼痛护理

体位护理

指导患者保持正确的体位，避免长时间低头、伏案工作，睡眠时使用高度适宜的枕头，保持颈椎生理曲度。

患者卧床休息时，可在颈肩部垫软枕，以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

物理治疗护理

协助患者进行颈椎牵引治疗，牵引重量根据患者的耐受程度逐渐增加，一般从3-5kg开始，每次牵引时间20-30分钟，每日牵引1-2次。牵引过程中密切观察患者的反应，如有无头晕、恶心、呕吐等不适症状，如有异常，及时调整牵引重量或停止牵引。

配合医生进行理疗，如中频脉冲电治疗、超声波治疗等，治疗前向患者解释治疗的目的、方法及注意事项，治疗过程中观察患者的反应，确保治疗安全有效。

药物护理

遵医嘱给予患者非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等）、肌肉松弛剂（如乙哌立松等）、神经营养药物（如甲钴胺等）等药物治疗，观察药物的疗效及不良反应。

指导患者正确服用药物，如非甾体类抗炎药应在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。

（三）心理护理

心理支持

关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听患者的诉求，给予患者心理上的支持和安慰。

向患者及家属讲解食管型颈椎病的相关知