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动脉瘤骨囊肿手术后护理个案

一、患者基本情况

患者，男性，16岁，因“左大腿上段疼痛伴肿胀2月余”入院。患者2个月前无明显诱因出现左大腿上段持续性隐痛，活动后加重，休息后缓解不明显，未予重视。1周前疼痛加剧，局部出现明显肿胀，遂至当地医院就诊，行X线检查提示左股骨上段骨质破坏伴病理性骨折，进一步行CT及MRI检查考虑为动脉瘤样骨囊肿。为求进一步治疗，患者转诊至我院，门诊以“左股骨上段动脉瘤样骨囊肿”收入骨科病房。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术及外伤史。入院时生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。专科检查：左大腿上段明显肿胀，局部皮肤温度稍高，无明显发红，触诊可及一约6cm×5cm大小的肿块，质地中等，边界不清，压痛明显，左髋关节活动受限，左下肢末梢血运、感觉及运动正常。实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等均未见明显异常。

二、手术情况

患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于入院后第5天在全麻下行“左股骨上段动脉瘤样骨囊肿病灶刮除+植骨术+钢板内固定术”。手术过程顺利，术中刮除病灶组织约8cm×6cm×5cm大小，可见暗红色血性液体流出，病灶刮除后用生理盐水反复冲洗，植入同种异体骨约100ml，然后行钢板内固定。手术历时约2小时，术中出血约300ml，未输血。术后患者安返病房，带回伤口引流管一根，引流通畅，引流液为暗红色血性液体。

三、术后护理措施

（一）术后早期护理（术后1-3天）

生命体征监测：术后给予心电监护，密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录一次，直至生命体征平稳。患者术后体温波动在36.8℃-37.5℃之间，考虑为术后吸收热，未予特殊处理，嘱患者多饮水，保持室内通风。

伤口及引流管护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。引流管妥善固定，避免扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。记录引流液的颜色、性质及量，术后第一天引流液约200ml，第二天约100ml，第三天约50ml，于术后第三天拔除引流管。

疼痛护理：术后患者伤口疼痛明显，采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者疼痛评分在6-8分之间。遵医嘱给予患者静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每日两次，同时给予心理安慰，指导患者通过听音乐、看电视等方式分散注意力，缓解疼痛。经过处理后，患者疼痛评分降至3-4分，疼痛得到有效控制。

体位护理：术后患者取平卧位，患肢抬高20°-30°，以促进静脉回流，减轻肿胀。避免患肢过度屈曲、内收、外旋，防止内固定松动或断裂。协助患者翻身时，采用轴线翻身法，避免患肢扭曲。

饮食护理：术后6小时患者麻醉清醒后，给予流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质饮食、普食。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。

并发症预防：

预防感染：遵医嘱给予患者静脉滴注头孢呋辛钠注射液1.5g，每日两次，预防感染。保持伤口敷料清洁干燥，严格执行无菌操作，避免交叉感染。

预防深静脉血栓形成：术后指导患者进行足趾屈伸运动、踝关节旋转运动，每日3-4次，每次10-15分钟。遵医嘱给予患者低分子肝素钙注射液4000IU，皮下注射，每日一次，预防深静脉血栓形成。同时观察患者患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变等，如有异常及时报告医生处理。

（二）术后中期护理（术后4-14天）

伤口护理：观察伤口愈合情况，术后7天拆除伤口缝线，伤口愈合良好，无红肿、渗液。

功能锻炼：根据患者恢复情况，指导患者进行循序渐进的功能锻炼。

术后4-7天：指导患者进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，放松5秒，每组10-15次，每日3-4组。同时进行踝关节背伸、跖屈运动，每次10-15分钟，每日3-4次。

术后8-14天：指导患者进行直腿抬高训练，患者取平卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢，使患肢与床面成30°-40°角，保持5-10秒后缓慢放下，每组10-15次，每日3-4组。同时进行髋关节屈伸、外展、内收运动，每次10-15分钟，每日3-4次。

饮食护理：继续给予患者高蛋白、高维生素、易消化的食物，鼓励患者多饮水，保持大便通畅。

心理护理：患者术后恢复良好，但担心术后功能恢复情况，存在焦虑情绪。护士主动与患者沟通，向患者讲解疾病的相关知识、手术效果及术后功能锻炼的重要性，鼓励患者积极配合治疗和护理，增强患者的信心。

（三）术后晚期护理（术后15天至出院）

功能锻炼：指导患者进行进一步的功能锻炼，逐渐增加锻炼强度和时间。

术后15-21天：指导患者进行扶拐下床活动，先在床边站立，适应后逐渐行走，行走时患肢不负重。同时进行膝关节屈伸运动，逐渐增加膝关节的活动度，直至