膝关节痛的中医护理个案.docVIP

膝关节骨关节炎中医护理个案

一、病例基本资料

患者张XX，女，65岁，退休教师。因“双侧膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1月”于2025年3月10日就诊。

主诉：双侧膝关节隐痛反复发作5年，遇寒及劳累后加重，近1月疼痛加剧，行走时需扶拐，上下楼梯困难。

现病史：患者5年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，初起为间歇性隐痛，休息后可缓解，未予重视。近2年疼痛逐渐频繁，伴膝关节僵硬感，晨起时明显，活动后稍减轻。1月前因受凉后疼痛加剧，右侧膝关节尤甚，局部怕冷，热敷后症状略缓解，夜间痛醒2-3次，影响睡眠。

既往史：高血压病史10年，规律服用降压药（硝苯地平缓释片），血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史。

中医四诊：

望诊：面色?白，双侧膝关节无明显红肿，右侧膝关节轻度肿胀，舌质淡胖，苔白腻。

闻诊：语声低微，无特殊气味。

问诊：畏寒喜暖，纳差，大便溏薄，小便清长，夜尿2次，寐差。

切诊：脉沉细弱，双侧膝关节局部压痛（+），浮髌试验（±），膝关节活动度：屈曲100°，伸直-5°（右侧）；屈曲110°，伸直0°（左侧）。

辅助检查：膝关节X线片（2025年3月8日）示：双侧膝关节间隙变窄，髁间棘增生，胫骨平台边缘骨质增生，符合“膝关节骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级：Ⅱ级）”表现。

中医辨证：肝肾亏虚，寒湿痹阻证。

西医诊断：双侧膝关节骨关节炎（Ⅱ级）。

二、中医护理评估

（一）症状与体征评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者静息时疼痛评分为4分，行走时为7分，夜间痛为6分，疼痛性质为“冷痛、重痛”，符合寒湿痹阻的特点。

关节功能评估：采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评估，总分为65分（重度功能障碍），其中疼痛维度25分，僵硬维度10分，关节功能维度30分。

中医体质评估：根据《中医体质分类与判定》标准，患者为阳虚质，表现为畏寒怕冷、手足不温、大便溏薄、舌淡胖苔白腻。

（二）护理问题分析

基于评估结果，确定以下主要护理问题：

疼痛：与肝肾亏虚、寒湿痹阻经络，气血运行不畅有关。

关节活动受限：与膝关节骨质增生、滑膜炎症导致关节僵硬有关。

睡眠障碍：与夜间膝关节疼痛加剧有关。

生活自理能力下降：与膝关节疼痛、活动受限导致行走及日常活动困难有关。

知识缺乏：缺乏膝关节骨关节炎的中医调护知识。

三、中医护理方案与实施

（一）核心护理原则

以**“补益肝肾、散寒除湿、通络止痛”**为核心，结合患者阳虚体质，强调“温养”与“通络”并重，通过外治法与内调法结合改善症状。

（二）具体护理措施

1.中药内服与饮食调护

中药方剂：予独活寄生汤加减，具体药物：独活15g、桑寄生15g、杜仲12g、牛膝12g、细辛3g、秦艽12g、茯苓15g、肉桂6g（后下）、防风12g、川芎10g、党参15g、甘草6g。每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚温服。

护理要点：

中药宜温服，服药后嘱患者加盖衣被，微微出汗为宜，避免受凉。

观察服药后反应：若出现口干、咽痛等“上火”症状，及时报告医师调整方剂（如减少肉桂用量）。

饮食调护：

原则：温补肝肾、散寒除湿，忌生冷、寒凉食物（如西瓜、螃蟹、冷饮）。

推荐食谱：

早餐：生姜羊肉粥（羊肉50g、生姜10g、大米50g），温阳散寒。

午餐：杜仲牛膝排骨汤（杜仲10g、牛膝10g、排骨200g），补益肝肾、强筋健骨。

加餐：当归生姜红枣茶（当归5g、生姜3片、红枣5枚），温经通络。

晚餐：山药茯苓粥（山药30g、茯苓15g、小米50g），健脾除湿。

护理要点：指导患者少食多餐，避免过饱加重脾胃负担；每日饮水量保持1500ml左右，避免因寒湿内停加重肿胀。

2.中医外治法护理

（1）中药熏洗

药物组成：透骨草30g、伸筋草30g、威灵仙20g、艾叶20g、川乌10g（先煎）、草乌10g（先煎）、红花15g、花椒10g。

操作方法：将药物装入布袋，加水2000ml浸泡30分钟，煮沸后小火煎煮20分钟，取出药袋，将药液倒入熏洗桶，温度控制在40-45℃。患者取坐位，膝关节置于桶上熏蒸15分钟，待药液温度降至38-40℃时，用毛巾蘸药液热敷膝关节，每次30分钟，每日1次，10次为1疗程。

护理要点：

熏洗前评估患者皮肤状况，若有破损、皮疹则暂停操作。

熏洗过程中询问患者感受，避免烫伤（若出现皮肤发红、灼热感，及时调整温度）。

熏洗后擦干膝关节，注意保暖，避免受凉。

（2）艾灸疗法

取穴：双侧膝眼、阳陵泉、足三里、肾俞、命门。

操作方法：采用温和灸，将艾条点燃后距皮肤2-3cm，使局部有温热感而无灼痛为宜，每穴灸15分钟，至皮肤红晕为度，每日1次，10次为1疗程。

护理要点：

艾灸时注意固定体位，避免艾灰掉落烫伤皮肤；若患者感觉灼痛，及时调整艾条距离。

艾灸后嘱患