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内镜经鼻颅底外科手术后中枢神经系统感染诊断与治疗2026

随着神经内镜技术的发展，内镜经鼻颅底外科手术已成为颅底外科的

重要组成部分，广泛应用千垂体腺瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、

脑脊液鼻漏等颅底疾病的手术治疗。由千颅底病变位置深在，周围邻

近Willis环、下丘脑、脑干等重要神经结构，一旦发生中枢神经系统感

染，易形成局限性炎症包裹，常导致患者病情危重，不仅增加治疗难度，

而且严重影响患者的预后。内镜经鼻颅底外科手术为清洁－污染型，术后感

染的病原学特点、易感因素及预防和治疗方案与开颅手术存在较大的差异。

然而，目前对千内镜经鼻颅底外科术后中枢神经系统感染的诊治尚无统一

的标准，临床多以经验治疗为主，缺乏循证医学证据的指导。为此，中国

医师协会神经外科分会神经内镜专家委员会、中国医师协会内镜医师分会

神经内镜专家委员会、中国医师协会神经修复学专业委员会组织国内相关

专家制定«内镜经鼻颅底外科手术后中枢神经系统感染诊治中国专家共

识〉〉，针对神经内镜下经鼻颅底外科术后中枢神经系统感染的诊断、治疗

及预防进行详细总结，以期为临床提供规范指导。

一、流行病学特点

内镜经鼻颅底外科手术后中枢神经系统感染的发生率为

但同疾病经鼻手术后颅内感染的发生率差异较大，其中

0.5%-6.5%不

。

垂体腺瘤为0.5%-1.1%1.0%-8.0%

，颅咽管瘤为，脊索瘤为

～

30%-.17.6%节脑膜瘤为5%20%。感染细菌多为鼻咽部和呼吸

，鞍结

道的定植菌，常见细菌包括革兰阳性菌（如凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链

球菌、草绿色溶血性链球菌、表皮葡萄球菌）和革兰阴性菌（如肺炎克雷

伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、产气肠杆菌、大肠杆菌、流感嗜

血杆菌等）。因此，在内镜经鼻颅底外科手术后早期，预防和治疗（不明

确病原菌）应兼顾以上两种常见致病菌，必要时参考所在单位以往病原学

特点进行经验性治疗。

二、危险因素

内镜经鼻颅底外科术后发生颅内感染的危险因素包括术中和术后脑

脊液漏、腰大池置管引流、糖尿病或血糖控制不佳及术前30d内接受化

疗或糖皮质激素治疗等。

1．术中脑脊液漏：在内镜经鼻颅底外科手术中需开放颅底硬脑膜及

蛛网膜，易导致颅内外沟通，进而引起脑脊液漏。颅内外沟通程度根据脑

脊液漏出扯分为4级，其中无脑脊液漏出为0级，术后颅内感染的风险

低拭漏为1级(Valsava动作可证实，伴有鞍脱细小

为0%~0.4%；流

缺损），感染风险为1.0%~2.9%；中等流拢湿为2级（鞍脱明显缺损），

感染风险为1.0%~4.%；l高流量漏为3级（如经鞍结节或经斜坡入路

后硬膜缺损），感染风险为4.8%~10.5%；即术中颅内外沟通致脑脊液

漏出的流量越高，术后发生颅内感染的风险越大。

2．术后脑脊液漏：术后脑脊液漏是内镜经鼻颅底外科术后发生颅内

感染的重要危险因素。神经内镜经手术会破坏颅底骨质、鞍脱、硬脑膜

等在颅内外之间构成的严密屏障，术后需进行颅底重建，以免脑脊液漏或

中枢神经系统感染的发生。但是，内镜经鼻手术后一旦发生脑脊液漏，

腔的病原菌极易经过痰口逆行进入颅内引起感染。

3．腰

大池置管引流术：是内镜经鼻颅底外科术后增加中枢神经系统

感染的危险因素之一，主要包括穿刺点脑脊液渗漏、引流管梗阻及引流时

间