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2026年公共营养师考试特殊饮食指导案例试题及答案

患者基本情况：张某，男，62岁，身高172cm，体重78kg（近3个月体重下降2kg），退休教师，日常活动以家务、散步为主（活动系数1.3）。既往史：2型糖尿病15年（未规律监测血糖，近3个月空腹血糖8.5-10.2mmol/L，餐后2小时血糖11.8-14.5mmol/L），高血压5年（血压控制在145-155/85-95mmHg），近1个月因“乏力、下肢轻度水肿”就诊，实验室检查示：血肌酐185μmol/L（参考值53-106μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）42ml/min/1.73m2（CKD3期），骨密度T值-2.8（骨质疏松），血磷1.8mmol/L（参考值0.81-1.45mmol/L），血钙2.1mmol/L（参考值2.1-2.55mmol/L），25-羟基维生素D18ng/ml（参考值30-100ng/ml），糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%，总胆固醇5.8mmol/L（参考值＜5.2），甘油三酯2.4mmol/L（参考值＜1.7）。饮食调查显示：每日主食（米饭/馒头）约400g（生重），以精白米为主；每日肉类（猪/牛肉）150-200g，偶食鱼虾；每日蔬菜约250g（以叶菜为主，少菌菇/深色蔬菜），水果100g（常吃香蕉/荔枝）；每日牛奶摄入＜50ml，几乎不食用豆制品；烹饪油约35g/日（以花生油为主），每日盐摄入约8g；习惯晚餐后饮用1两（50ml）高度白酒。

试题部分

1.结合患者当前疾病状态及检查指标，分析其存在的主要营养相关问题（需列出5项及以上）。

2.计算患者每日能量及蛋白质、钙的推荐摄入量（需写出计算过程，结果保留整数）。

3.针对患者糖尿病、CKD3期、骨质疏松的合并状态，制定具体的膳食指导原则（需涵盖宏量营养素分配、关键微量营养素补充、烹饪与进食方式调整）。

4.为患者设计1日参考食谱（早、中、晚、加餐，需标注食物生重/可食部重量，总能量与计算值匹配，符合各疾病饮食限制）。

5.列出需向患者重点强调的营养教育要点（需结合其饮食误区及疾病管理需求）。

答案部分

1.主要营养相关问题分析

（1）能量与碳水化合物摄入不合理：主食量400g（生重）约提供碳水化合物300g（按75%碳水化合物计算），但以精白米为主（高GI），且未合理分配餐次，导致餐后血糖波动大（餐后2小时血糖11.8-14.5mmol/L，HbA1c8.9%）。

（2）蛋白质摄入结构失衡：每日肉类150-200g（约提供蛋白质24-32g），优质蛋白占比高但总量可能超标（CKD3期推荐0.6-0.8g/kg/d），且未限制植物蛋白（几乎不食用豆制品），可能加重肾脏负担（血肌酐185μmol/L，eGFR42ml/min）。

（3）钙与维生素D严重缺乏：牛奶摄入＜50ml/d（钙约50mg），日常饮食钙摄入不足（中国居民平均钙摄入约400mg/d），结合血25-羟基维生素D18ng/ml（缺乏），导致骨密度T值-2.8（骨质疏松）。

（4）磷摄入潜在超标：肉类（尤其是红肉）、动物内脏是磷的主要来源，患者每日肉类150-200g（每100g畜肉含磷160-200mg），结合血磷1.8mmol/L（已高于正常上限），可能加重高磷血症（CKD患者易出现磷潴留）。

（5）脂类与钠摄入过量：烹饪油35g/d（中国居民推荐25-30g），总胆固醇5.8mmol/L（边缘升高），甘油三酯2.4mmol/L（升高），提示脂肪摄入过多；盐8g/d（推荐＜5g），可能加剧高血压（血压145-155/85-95mmHg）。

（6）酒精摄入：每日50ml高度白酒（约含酒精15g），酒精可干扰糖代谢、增加肝脏负担，且可能降低骨密度，与骨质疏松管理矛盾。

2.能量及营养素推荐摄入量计算

（1）能量计算：

-标准体重（SBW）=身高（cm）-105=172-105=67kg

-实际体重78kg，BMI=78/(1.722)=26.3kg/m2（超重，BMI24-27.9为超重）

-糖尿病合并CKD患者能量需求：超重者按25-30kcal/kg标准体重计算（避免过度减重加重营养不良），取25kcal/kg

-总能量=25kcal/kg×67kg=1675kcal（约1700kcal）

（2）蛋白质摄入量：

-CKD3期推荐0.6-0.8g/kg标准体重（需保证50%以上为优质蛋白），取0.7g/kg

-蛋白质总量=0.7g/kg×67kg≈47g/d（其中优质蛋白≥24g）

（3）钙摄入量：

-骨质疏松患者推荐钙摄入1000-1200mg/d（中国营养学会），患者当前