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2026年公共营养师临床实践考核试题及答案

一、案例分析题（共4题，每题20分，合计80分）

（一）案例1：男性患者，68岁，身高172cm，体重52kg（近3个月体重下降12kg），主诉反复上腹痛伴纳差2月，加重1周。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时血糖8-10mmol/L）。胃镜检查提示胃窦部溃疡型腺癌（病理证实），CT示胃周淋巴结转移（T3N1M0），拟于3天后行胃癌根治术（D2淋巴结清扫）。实验室检查：白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L，转铁蛋白1.9g/L，血红蛋白105g/L，总胆固醇3.8mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，空腹血糖6.5mmol/L。

问题：1.请完成该患者的营养风险筛查（NRS2002）并说明评分依据；2.提出主要营养诊断（需包含PSE格式）；3.制定围手术期营养支持方案（包括途径选择、能量/营养素目标量、特殊营养素补充及监测指标）。

答案：

1.NRS2002评分：①营养状况受损评分：BMI=52/(1.722)=17.5kg/m2（≤18.5，得3分）；近3个月体重下降12kg（原体重=52+12=64kg，下降率=12/64=18.75%≥10%，得3分）；取较高值3分。②疾病严重程度评分：胃癌手术（恶性肿瘤，得3分）。③年龄≥70岁得1分（患者68岁，不得分）。总分=3（营养受损）+3（疾病严重）+0=6分（≥3分，存在营养风险）。

2.营养诊断（PSE格式）：

-蛋白质-能量营养不良（P）：与胃腺癌导致摄食减少、消化吸收功能障碍及肿瘤代谢消耗增加有关（E），表现为BMI17.5kg/m2、近3月体重下降18.75%、白蛋白32g/L（S）。

-潜在缺铁性贫血（P）：与肿瘤慢性失血及摄入不足有关（E），表现为血红蛋白105g/L（S）。

-糖尿病营养代谢异常（P）：与疾病本身及应激状态有关（E），需关注围手术期血糖波动（S）。

3.围手术期营养支持方案：

（1）途径选择：术前3天开始口服营养补充（ONS）联合肠内营养（EN），若口服不足（＜50%目标量）则加用肠外营养（PN）；术后24-48小时尽早启动EN（经鼻空肠管），逐步过渡至口服+ONS。

（2）能量/营养素目标量：

-能量：按25-30kcal/kg/d计算（理想体重=172-105=67kg），目标量=67×25=1675kcal/d（术后应激期可调整为20-25kcal/kg/d）。

-蛋白质：1.5-2.0g/kg/d（67×1.8=120.6g/d），其中优质蛋白占60%以上（乳清蛋白、鱼蛋白）。

-碳水化合物：占总能量50-60%（1675×55%=921kcal，约230g/d），选择低GI食物（燕麦、全麦）。

-脂肪：占25-30%（1675×28%=469kcal，约52g/d），n-3脂肪酸（EPA0.2-0.3g/d）。

（3）特殊营养素：补充铁剂（元素铁30-60mg/d）、维生素C（促进铁吸收）、维生素B12（预防巨幼细胞贫血）；术前补充精氨酸（10-20g/d）、谷氨酰胺（0.3-0.5g/kg/d）改善免疫功能。

（4）监测指标：每日记录摄入量（目标量完成率）、体重（术后每日晨起空腹）、血糖（空腹及餐后2小时，控制在6-8mmol/L）；每周检测白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白；观察胃肠道耐受情况（腹胀、腹泻，控制EN输注速度＜100ml/h）。

（二）案例2：女性患者，45岁，身高160cm，体重78kg（BMI30.5kg/m2），因多饮、多尿、乏力1月就诊。实验室检查：空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，HbA1c9.5%，甘油三酯3.8mmol/L，胆固醇5.9mmol/L，高密度脂蛋白0.8mmol/L，低密度脂蛋白3.2mmol/L，尿微量白蛋白280mg/24h。诊断为2型糖尿病（合并糖尿病肾病Ⅲ期、高脂血症）。

问题：1.计算该患者每日总能量需求（采用Mifflin-StJeor公式，活动系数取1.3，应激系数1.0）；2.制定个性化饮食治疗方案（需包含三大营养素分配、食物选择原则及特殊注意事项）；3.针对糖尿病肾病提出蛋白质摄入建议（需说明依据）。

答案：

1.能量计算：

Mifflin-StJeor公式（女性）：BEE=10×体重（kg）+6.25×身高（cm）-5×年龄-161=10×78+6.25×160-5×45-161=780+1000-225-161=1394kcal/d

总能量=BEE×活动系数×应激系数=1394×1.3×1.0≈1812kcal/d（