甲状腺全麻术后护理查房.docVIP

甲状腺腺瘤全麻术后护理查房记录

一、基本信息

查房时间：2025年12月24日15:00

查房地点：外科病房302床

患者信息：

姓名：李华

性别：女

年龄：45岁

诊断：甲状腺右侧叶腺瘤（直径约3cm）

手术时间：2025年12月23日09:00-10:30

手术方式：甲状腺右侧叶次全切除术（全麻）

二、病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“发现颈部无痛性肿块1年，近期增大伴吞咽不适”入院。术前检查：

甲状腺超声：右侧叶可见3.2×2.5cm低回声结节，边界清，形态规则，内见少量血流信号。

甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）：正常。

心电图、胸片、血常规、凝血功能：未见明显异常。

患者既往体健，无药物过敏史，无手术史。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房，神志清楚，T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/75mmHg，SpO?99%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口与引流：颈部切口敷料干燥，无渗血渗液；右侧颈部留置负压引流管1根，引流通畅，引流液为淡红色血性液，术后6小时引流量约50ml。

症状与体征：患者诉颈部轻微疼痛，吞咽时明显，无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等不适。

实验室检查：术后急查血常规：Hb115g/L，WBC8.5×10?/L，PLT220×10?/L；电解质：K?3.8mmol/L，Na?138mmol/L，Ca2?2.1mmol/L（正常范围2.0-2.7mmol/L）。

（三）护理问题与措施

护理问题

护理措施

疼痛（与手术创伤有关）

1.评估疼痛程度（NRS评分3分），遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，q12h。

2.指导患者半卧位，减少颈部张力；避免剧烈咳嗽、说话过多。

有窒息的风险（与切口出血、喉头水肿有关）

1.床边备气管切开包、吸引器、氧气装置。

2.密切观察呼吸频率、节律，有无呼吸困难、发绀；观察颈部有无肿胀、切口渗血。

3.保持引流管通畅，记录引流液颜色、量、性状。

有低钙血症的风险（与甲状旁腺损伤有关）

1.监测血钙水平，术后6小时、12小时、24小时复查血钙。

2.观察有无面部、手足麻木或抽搐，一旦出现立即通知医生，遵医嘱予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。

3.指导患者进食高钙食物，如牛奶、豆制品。

知识缺乏（与术后康复知识不足有关）

1.讲解术后饮食原则：术后6小时可进温凉流质（如米汤、藕粉），避免过热食物引起血管扩张出血；逐渐过渡到半流质、软食。

2.指导颈部活动：术后24小时内避免颈部过度活动，防止切口裂开；术后1-2天可轻微活动头部，避免剧烈转动。

三、护理查房讨论

（一）重点观察内容

护士长：甲状腺术后最危急的并发症是什么？如何早期识别？

责任护士：最危急的并发症是术后出血，多发生在术后24-48小时内。早期表现为：颈部迅速肿胀、切口渗血增多、引流液突然增多（100ml/h）、呼吸困难（呼吸急促、发绀、烦躁不安）。一旦发现，需立即通知医生，拆开切口缝线减压，必要时行气管切开。

主管医生补充：除了出血，喉头水肿也可能导致窒息，多因手术刺激或气管插管损伤引起，表现为声音嘶哑、吸气性呼吸困难。需密切观察，遵医嘱予地塞米松静脉滴注减轻水肿。

（二）低钙血症的预防与处理

护士A：患者术后血钙2.1mmol/L，处于正常范围下限，如何预防低钙血症？

责任护士：甲状旁腺位于甲状腺背面，手术中可能因牵拉、误切导致功能暂时或永久减退，引起低钙血症。预防措施包括：

术中尽量保留甲状旁腺组织；

术后早期监测血钙，尤其是术后24-72小时；

指导患者进食高钙低磷食物（如奶制品、绿叶蔬菜），避免高磷食物（如动物肝脏、坚果）影响钙吸收。

若出现低钙抽搐，立即予10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉推注，速度1ml/min，防止心律失常。

（三）饮食与活动指导

护士B：患者术后6小时可进食流质，为什么强调“温凉”？

责任护士：过热食物会使颈部血管扩张，增加切口出血风险；温凉食物可减少对颈部的刺激，缓解疼痛。此外，应避免辛辣、刺激性食物，防止咳嗽加重切口疼痛。

护士长：术后颈部活动如何指导？

责任护士：术后24小时内以休息为主，取半卧位，减少颈部张力；术后1-2天可进行轻微的头部转动（如左右侧屈、缓慢抬头），但避免剧烈转动或低头；术后3-5天可逐渐增加活动量，如下床行走，但避免颈部过度后仰或前屈。

四、健康教育

（一）饮食指导

术后近期：术后1-2周内进温凉流质、半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋等，避免粗糙、坚硬食物（如坚果、油炸食品）损伤食管黏膜。

恢复期：逐渐过渡到正常饮食，多进食富含蛋白质（如鸡蛋、鱼肉、瘦肉）、维生素（如新鲜蔬菜、水果）的食物，促进切口愈合；避免含碘丰富的食物（如海带、紫菜），遵医嘱定期复查甲状腺功能，根据结