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跟腱断裂修复术后护理查房

（查房时间：2025年12月25日10:00）

（查房地点：骨科病房3床）

（查房主持人：李护士长）

（参加人员：责任护士小王、实习护士小张、骨科主治医师陈医生）

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，45岁，因“运动时突发左足跟部疼痛、肿胀伴活动受限2小时”于2025年12月20日入院。

主诉：左足跟部疼痛剧烈，无法行走。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史，无药物过敏史。

现病史：患者于入院前2小时在篮球运动中起跳落地时，左足跟部突然出现“啪”的响声，随即感觉剧烈疼痛，无法站立及行走，局部迅速肿胀。急诊行左踝关节MRI检查提示左跟腱完全断裂，遂以“左跟腱断裂”收入我科。

手术情况：患者于2025年12月21日在硬膜外麻醉下行左跟腱断裂修复术，手术顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口及患肢情况

伤口：左足跟部可见一长约8cm的手术切口，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无明显红肿。

患肢：左下肢呈屈膝跖屈位固定于支具中，支具松紧适宜。患肢末梢血液循环良好，足背动脉搏动可触及，足趾感觉、运动正常，无麻木、刺痛感。

肿胀：左踝关节及足跟部轻度肿胀，较术后第一天有所减轻。

疼痛：患者主诉伤口疼痛，VAS评分3分（轻度疼痛），可耐受。

（三）心理状态

患者对术后恢复情况表示担忧，担心影响日后运动能力及工作，情绪略显焦虑。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，均在正常范围内。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，均正常。

三、护理诊断

基于以上评估，目前存在以下护理问题：

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心术后恢复及预后有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、患肢制动有关。

知识缺乏：缺乏跟腱断裂术后康复锻炼及自我护理知识。

潜在并发症：如深静脉血栓形成（DVT）、伤口感染、跟腱再断裂等。

四、护理措施及效果评价

（一）疼痛护理

措施：

评估疼痛程度，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服。

指导患者采取舒适体位，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀，从而缓解疼痛。

分散患者注意力，如听音乐、看电视等。

效果评价：患者疼痛有所缓解，VAS评分由术后当天的5分降至目前的3分。

（二）心理护理

措施：

耐心倾听患者的担忧，给予心理安慰和支持。

向患者详细解释手术情况及术后康复过程，介绍成功案例，增强其信心。

鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

效果评价：患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗和护理。

（三）皮肤护理

措施：

保持床单位清洁、干燥、平整，定时翻身（每2小时一次），按摩受压部位皮肤。

指导患者进行床上活动，如上肢运动、深呼吸等，促进血液循环。

观察皮肤情况，尤其是足跟、骶尾部等易受压部位，发现异常及时处理。

效果评价：患者皮肤完整，无压疮发生。

（四）康复指导

措施：

向患者及家属详细讲解术后康复锻炼的重要性、方法及注意事项。

早期（术后0-2周）：指导患者进行股四头肌等长收缩训练（即大腿肌肉绷紧、放松），每次10-15分钟，每日3-4次；同时进行足趾的主动屈伸活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩。

中期（术后2-6周）：根据医嘱，逐渐增加踝关节的被动活动范围，但避免主动跖屈动作。可在康复师指导下进行踝关节的被动背伸训练，每次10-15分钟，每日2-3次。

后期（术后6周以后）：逐渐过渡到主动活动，如站立、行走训练等，但需在支具保护下进行，避免剧烈运动。

强调循序渐进的原则，避免过度活动导致跟腱再断裂。

效果评价：患者及家属对康复知识有了初步了解，能配合进行简单的康复训练。

（五）并发症预防

深静脉血栓形成（DVT）预防：

措施：抬高患肢，促进静脉回流；指导患者进行踝泵运动（足背伸、跖屈），每日多次；遵医嘱使用低分子肝素钠皮下注射。

效果评价：患者患肢无肿胀加重、疼痛加剧等DVT症状。

伤口感染预防：

措施：保持伤口敷料清洁干燥，严格无菌操作；观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象；遵医嘱使用抗生素。

效果评价：伤口愈合良好，无感染迹象。

跟腱再断裂预防：

措施：强调严格制动的重要性，告知患者避免过早负重及剧烈运动；指导患者正确使用支具，避免自行调整。

效果评价：患者能理解并遵守制动要求。

五、讨论与提问

（一）讨论

跟腱断裂术后康复的关键是什么？

陈医生：跟腱断裂术后康复的关键在于早期适度的功能锻炼和严格的制动保护之间的平衡。早期的等长收缩训练可以防止肌肉萎缩，促进血液循环；而严格的制动则是为了给跟腱愈合提供稳定的环境，避免再断裂。康