终止妊娠的孕妇护理个案.docVIP

中期妊娠药物流产合并宫腔残留患者的个案护理

一、病例介绍

患者李女士，28岁，因“孕16周，要求终止妊娠”于2025年10月12日入院。患者既往体健，无过敏史，月经规律，末次月经2025年6月10日。入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能均正常，B超提示宫内妊娠16周，胎儿存活。患者及家属因胎儿畸形（B超提示胎儿先天性心脏病）要求终止妊娠，经伦理委员会批准后，于10月14日给予米非司酮联合米索前列醇药物流产。

10月15日，患者排出胎儿及胎盘组织，阴道出血量约300ml。术后给予缩宫素促进子宫收缩，抗生素预防感染。10月18日复查B超提示宫腔内探及范围约5.2cm×3.1cm的混合回声区，考虑宫腔残留。患者阴道出血量较前增多，色鲜红，伴下腹部阵发性疼痛。经科室讨论，决定行清宫术。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg。

症状体征：阴道出血量约50ml/24h，色鲜红，有血块，下腹部压痛（+），反跳痛（-）。

实验室检查：血红蛋白105g/L，白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%。

（二）心理评估

患者因胎儿畸形终止妊娠，情绪低落，对清宫术存在恐惧和焦虑，担心手术风险及术后恢复。家属对患者的支持度较高，但也存在一定的担忧。

（三）社会评估

患者已婚，育有一女，家庭经济状况良好，丈夫及家人对其关心照顾。

三、护理诊断

组织灌注量改变：与宫腔残留导致阴道出血有关。

焦虑：与担心手术风险及术后恢复有关。

疼痛：与子宫收缩及宫腔残留刺激有关。

知识缺乏：缺乏终止妊娠术后护理及康复知识。

有感染的危险：与阴道出血时间长、宫腔操作有关。

四、护理目标

患者阴道出血量减少，生命体征平稳。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者疼痛缓解，舒适度提高。

患者及家属掌握终止妊娠术后护理及康复知识。

患者未发生感染。

五、护理措施

（一）术前护理

病情观察：密切观察患者阴道出血量、颜色、性质，监测生命体征变化，每小时记录一次。如发现阴道出血量增多、血压下降、脉搏增快等休克征象，立即报告医生并配合抢救。

心理护理：主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者及家属详细解释清宫术的目的、过程、注意事项及手术安全性，减轻其恐惧和焦虑情绪。鼓励家属陪伴患者，给予情感支持。

术前准备：协助患者完成术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等。备皮、导尿，做好手术区域的皮肤准备。术前禁食禁水6小时，遵医嘱给予术前用药，如阿托品、苯巴比妥钠等。

（二）术后护理

病情观察：术后密切观察患者生命体征变化，每30分钟记录一次，直至平稳。观察阴道出血量、颜色、性质，如发现阴道出血量增多、持续时间长，及时报告医生处理。观察患者有无腹痛、发热等不适症状，如有异常及时处理。

体位护理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后协助患者翻身，鼓励其早期下床活动，促进恶露排出，预防血栓形成。

饮食护理：术后6小时可进食流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进身体恢复。

疼痛护理：评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的护理措施。如疼痛较轻，可通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。如疼痛较重，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，并观察用药效果。

会阴护理：保持外阴清洁干燥，每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗外阴2次，勤换卫生垫，避免盆浴和性生活，防止感染。

用药护理：遵医嘱给予抗生素预防感染，如头孢呋辛钠、甲硝唑等，观察药物疗效及不良反应。给予缩宫素促进子宫收缩，减少阴道出血，观察子宫收缩情况及阴道出血量变化。

（三）健康教育

术后注意事项：指导患者注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。术后1个月内禁止盆浴和性生活，避免感染。注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。

饮食指导：告知患者术后饮食的重要性，指导其合理饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，避免食用生冷食物，如冰淇淋、冷饮等。

康复指导：指导患者进行适当的运动，如散步、瑜伽等，促进身体恢复。告知患者术后复查的时间和重要性，一般术后1周、2周、1个月需到医院复查B超，了解子宫恢复情况。

心理调适：鼓励患者保持良好的心态，积极面对生活。告知患者胎儿畸形是一种常见的情况，不要过度自责和悲伤。如果患者出现情绪低落、失眠等症状，及时给予心理疏导，必要时请心理医生会诊。

六、护理评价

（一）生理方面

患者阴道出血量逐渐减少，术后3天阴道出血量明显减少，色暗红，无血块。生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。血红蛋