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春季卡他性结膜炎护理个案

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：12岁

民族：汉族

籍贯：北京市

入院日期：2025年4月15日

出院日期：2025年4月22日

主诉：双眼瘙痒、异物感伴分泌物增多3天，加重1天。

既往史：否认过敏史、传染病史及手术史，无家族遗传病史。

个人史：学生，近期户外活动频繁，家中饲养宠物猫1只。

二、病情概述

患者3天前无明显诱因出现双眼瘙痒，伴异物感、流泪，自行使用“氯霉素滴眼液”症状无缓解。1天前症状加重，双眼睑红肿，结膜充血明显，分泌物呈黏液性，晨起时眼睑粘连，遂来我院眼科就诊。

体格检查：

体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。

眼部检查：双眼视力1.0，双眼睑轻度红肿，结膜充血（++），上睑结膜可见滤泡增生，角膜透明，前房清，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞比例12%（正常范围0.4%-8%），血清总IgE水平升高（150IU/mL，正常100IU/mL）。

过敏原检测：尘螨（+++）、花粉（++）、动物毛发（++）。

诊断：双眼春季卡他性结膜炎（过敏性结膜炎）。

三、护理评估

（一）生理评估

眼部症状：双眼瘙痒剧烈，异物感明显，伴流泪、畏光，分泌物为黏液性，量中等。

体征：双眼睑红肿，结膜充血水肿，上睑结膜可见滤泡及乳头增生。