早产孕妇保胎护理个案.docVIP

一例孕28周先兆早产孕妇的保胎护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：32岁

孕周：孕28周+3天

孕产史：G2P0（既往有1次孕早期自然流产史）

主诉：孕28周+3天，无明显诱因出现下腹部阵发性紧缩感，伴少量阴道褐色分泌物1天。

入院诊断：孕28周+3天，先兆早产，宫颈管缩短（经阴道超声提示宫颈管长度2.1cm）。

入院时生命体征：

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

胎心：145次/分，规律。

二、护理评估

（一）生理评估

宫缩情况：入院时宫缩频率约为每10-15分钟1次，持续约20-30秒，强度较弱（孕妇描述为“肚子发紧发硬”）。

阴道出血：少量褐色分泌物，无新鲜血液流出。

宫颈情况：经阴道超声检查提示宫颈管长度2.1cm，宫颈内口未开。

胎儿情况：胎心监护（NST）反应型，胎动正常。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常；C反应蛋白（CRP）正常，排除感染因素。

（二）心理社会评估

焦虑与恐惧：李女士因既往流产史及本次早产迹象，表现出明显的焦虑和恐惧，担心胎儿能否存活、发育是否正常。

知识缺乏：对早产的原因、保胎措施及预后了解不足，对药物使用存在顾虑。

家庭支持：丈夫及家人陪伴左右，支持意愿强烈，但同样对病情感到担忧。

三、护理问题

有胎儿受伤的危险：与早产、胎儿未足月有关。

焦虑：与担心胎儿预后、自身健康及未知的治疗过程有关。

知识缺乏：缺乏关于早产保胎、用药及自我护理的相关知识。

舒适的改变：与卧床休息、药物副作用（如硫酸镁可能引起的潮热、头痛）有关。

四、护理目标

孕妇宫缩得到有效抑制，延长孕周至胎儿更成熟。

孕妇焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

孕妇及家属能掌握早产保胎的相关知识和自我护理技能。

孕妇不适症状减轻，舒适度提高。

五、护理措施

（一）抑制宫缩，延长孕周的护理

药物护理：

宫缩抑制剂：遵医嘱使用盐酸利托君（安宝）静脉滴注。

用药观察：严格控制输液速度，初始剂量为50μg/min，根据宫缩情况每10分钟增加50μg/min，直至宫缩抑制或达到最大剂量350μg/min。密切观察孕妇心率、血压变化，注意有无心悸、胸闷、手抖、恶心等副作用。

体位：用药期间建议孕妇左侧卧位，以增加胎盘血流量，减少药物对母体循环的影响。

促胎肺成熟药物：遵医嘱给予地塞米松6mg，肌内注射，每12小时一次，共4次。

用药观察：观察有无过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。

休息与体位：

绝对卧床休息，以左侧卧位为主，可适当变换体位（如右侧卧位），避免平卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘循环。

减少不必要的刺激，避免腹部触诊和阴道检查次数。

病情观察：

宫缩监测：持续胎心监护，密切观察宫缩的频率、强度和持续时间。

阴道出血：观察阴道分泌物的量、颜色、性状，如有异常及时报告医生。

生命体征：定时测量孕妇体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无发热、心动过速等情况。

胎儿监测：每日听胎心，必要时行胎心监护或超声检查，评估胎儿宫内储备能力。

（二）心理护理

沟通与支持：

护士主动与李女士沟通，耐心倾听其感受和担忧，给予情感上的支持和安慰。

向其解释早产的原因、目前采取的治疗措施及预期效果，增强其信心。

信息提供：

用通俗易懂的语言讲解保胎过程中的注意事项、药物作用及可能出现的副作用，减少其因未知而产生的恐惧。

鼓励其提问，并及时、准确地解答。

放松训练：

指导李女士进行深呼吸、渐进式肌肉放松等训练，帮助其缓解焦虑情绪。

提供安静、舒适的环境，保证充足的睡眠。

（三）健康教育

疾病知识：

向孕妇及家属讲解早产的定义、常见原因、临床表现及对母儿的影响。

解释保胎治疗的目的是延长孕周，为胎儿肺成熟争取时间。

用药指导：

详细说明所用药物（如利托君、地塞米松）的作用、用法、剂量及可能出现的副作用，告知其出现不适时应及时告知医护人员。

自我护理指导：

饮食指导：指导孕妇进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，保持大便通畅，避免便秘增加腹压。

活动指导：强调绝对卧床休息的重要性，翻身时动作轻柔，避免突然改变体位。

症状观察：教会孕妇及家属如何识别宫缩（如腹部发紧发硬、腰酸背痛）、阴道出血、流液等异常情况，一旦出现立即报告。

胎动计数：指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，正常每小时3-5次，12小时不少于10次。如胎动异常（过多或过少），及时告知医护人员。

（四）舒适护理

体位护理：协助孕妇采取舒适的左侧卧位，在背部、腰部、膝下垫软枕，减轻肌肉紧张和疲劳。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防压疮。

口腔护理：鼓励孕妇饭后漱口，保持口腔清洁。

环境护理：保持病房安静、整洁、光线柔和，调节适宜的温湿度（温度22-24℃，湿度50%-60%）。

药物