外科小腿骨折术后护理查房.docVIP

外科小腿骨折术后患者的综合护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者，男性，45岁，因“车祸致右小腿疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。入院诊断为右胫腓骨粉碎性骨折。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，于入院后第2天在硬膜外麻醉下行右胫腓骨骨折切开复位内固定术。术后返回病房，生命体征平稳，右小腿敷料包扎完好，末梢血运良好。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

疼痛评估：患者主诉右小腿疼痛，采用数字评分法（NRS）评分为6分，疼痛主要集中在手术切口周围，活动时疼痛加剧。

肢体情况：右小腿肿胀明显，皮肤张力较高，足背动脉搏动可触及，末梢皮肤温度正常，感觉无明显异常，足趾活动尚可。

伤口情况：手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿。

饮食与睡眠：患者术后食欲欠佳，睡眠质量一般，易因疼痛惊醒。

排泄情况：术后尚未排便，小便正常。

（二）心理社会评估

患者因突然受伤导致骨折，担心术后恢复情况及对工作和生活的影响，存在焦虑情绪。患者家属对其关心备至，但对骨折术后护理知识了解不足。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤、骨折端刺激有关。

护理措施

药物止痛：遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释胶囊等止痛药物，观察药物疗效及不良反应。

非药物