右眼睑下垂术后护理查房.docVIP

右眼睑下垂术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者男性，56岁，因“发现右眼睑下垂3年，加重1年”入院。患者3年前无明显诱因出现右眼睑下垂，晨起症状较轻，午后逐渐加重，休息后可缓解，未予重视。1年前患者自觉右眼睑下垂症状明显加重，遮盖部分瞳孔，影响日常生活及工作，遂来我院就诊。门诊以“右眼睑下垂”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

（二）术前检查及诊断

入院后完善相关检查，视力检查：右眼裸眼视力0.6，矫正视力0.8；左眼裸眼视力0.8，矫正视力1.0。眼部专科检查：右眼上睑遮盖角膜上缘约3mm，睑裂高度约5mm，上睑提肌肌力约3mm；左眼上睑位置正常，睑裂高度约9mm，上睑提肌肌力约12mm。新斯的明试验阴性，排除重症肌无力。头颅CT及眼眶CT检查未见明显异常。诊断为右眼睑下垂（中度），拟行右眼睑下垂矫正术（额肌瓣悬吊术）。

（三）手术过程

患者于入院后第3天在局部麻醉下行右眼睑下垂矫正术。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

（四）术后病情

术后第1天，患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右眼敷料清洁干燥，无渗血渗液，眼睑轻度肿胀，结膜轻度充血，角膜透明，瞳孔对光反射灵敏。患者诉右眼轻微疼痛，可耐受。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：平稳，无发