病房临床心血压护理个案.docVIP

老年高血压合并冠心病患者的病房临床护理个案

一、病例介绍

患者王某，男性，72岁，因“反复胸闷、胸痛10年，加重伴头晕1天”于2025年10月15日入院。患者10年前诊断为“冠心病、高血压病3级（很高危）”，长期服用硝苯地平控释片、阿司匹林肠溶片等药物，但未规律监测血压。1天前因情绪激动后出现胸闷、胸痛加重，伴头晕、视物模糊，自测血压180/110mmHg，遂急诊入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压175/105mmHg。神志清楚，精神差，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示窦性心律，ST-T段改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低0.1mV）。血生化：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。

二、护理评估

（一）健康史评估

既往史：高血压病史15年，最高血压达190/115mmHg；冠心病病史10年，曾行冠状动脉造影提示“冠状动脉三支病变”，未行介入治疗。

个人史：吸烟史40年，每日20支；饮酒史30年，每日饮白酒约100ml。

家族史：父亲患有高血压、冠心病，母亲患有糖尿病。

（二）身体评估

症状与体征：患者入院时诉胸闷、胸痛，呈压榨样，位于胸骨后，持续约5分钟，休息后缓解。头晕明显，无恶心、呕吐。双上肢血压差10mmHg，双侧桡动脉搏动对称。

心理状态：患者因病情反复，担心预后，存在焦虑情绪。

（三）实验室及影像学检查评估

心电图：提示心肌缺血。

血生化：血脂异常，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均升高。

心脏超声：左心室舒张功能减退，射血分数60%。

三、护理诊断

疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。

有受伤的危险：与头晕、视物模糊有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：与缺乏高血压、冠心病的防治知识有关。

潜在并发症：心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外。

四、护理计划与实施

（一）疼痛护理

休息与体位：嘱患者卧床休息，减少活动，避免情绪激动。胸痛发作时，立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，观察疼痛缓解情况。

病情观察：密切监测患者的心率、血压、心电图变化，记录胸痛发作的时间、性质、程度及缓解方式。

用药护理：遵医嘱给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块，美托洛尔缓释片减慢心率、降低心肌耗氧量。观察药物疗效及不良反应，如有无出血倾向、肌肉疼痛等。

（二）安全护理

防跌倒措施：患者头晕明显，嘱其卧床休息时抬高床头15°~30°，起床时动作缓慢，避免突然改变体位。床边加用床栏，地面保持干燥，避免滑倒。

病情监测：定期监测血压，如血压波动较大，及时报告医生调整治疗方案。观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍等脑血管意外的表现。

（三）心理护理

沟通与支持：护士每日与患者沟通，倾听其诉求，给予心理支持。向患者讲解疾病的相关知识及治疗、护理措施，增强其治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解焦虑情绪。

（四）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解高血压、冠心病的病因、危险因素、临床表现及并发症。发放健康宣教手册，定期组织健康讲座。

饮食指导：指导患者低盐、低脂、低糖饮食，每日食盐摄入量5g，避免食用动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食物。多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

运动指导：病情稳定后，指导患者进行适当的有氧运动，如散步、太极拳等，每周3~5次，每次30分钟左右。避免剧烈运动。

用药指导：强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减药量或停药。告知患者药物的名称、剂量、用法及不良反应，如硝苯地平控释片可能引起面部潮红、头痛等。

生活方式指导：劝诫患者戒烟限酒，避免熬夜，保持规律的作息时间。

（五）并发症的预防与护理

心肌梗死的预防：密切观察患者胸痛的性质、持续时间及缓解情况，如胸痛持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐等症状，应警惕心肌梗死的发生，立即给予吸氧、心电监护，遵医嘱行紧急处理。

心力衰竭的预防：控制血压，避免输液速度过快、输液量过多。观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、水肿等心力衰竭的表现，如出现上述症状，及时报告医生。

脑血管意外的预防：监测血压，避免血压骤升骤降。观察患者有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等脑血管意外的表现，如出现上述症状，立即报告医生。

五、护理评价

（一）疼痛缓解情况

患者入院后经过治疗和护理，胸闷、胸痛症状明显缓解，未再发作。

（二）安全情况

患者住院期间未发生跌倒、坠床等意外事件。

（三）心理状态改善情况

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

（四）知识掌握情况

患者及家属能复述高血压、冠心病的防治知识，掌握了正确的饮食、运动及用药方法。

（五）并发症