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妇产科腹腔镜手术并发症演练脚本

【演练启动】

时间：202X年X月X日14:30

地点：某医院中心手术室3号手术间

参与人员：妇产科主刀医师李XX（主任医师）、一助王XX（主治医师）、二助张XX（住院医师）、器械护士刘XX、巡回护士赵XX、麻醉医师陈XX、妇产科值班医师孙XX、妇产科主任周XX、医务科干事吴XX、ICU医师郑XX（备班）、泌尿外科值班医师张XX、血管外科值班医师王XX

手术背景：患者刘XX，女，52岁，G3P2，绝经2年，因“进行性痛经10年，加重伴经量增多3年”入院。妇科检查子宫增大如孕3个月，质硬活动差；B超提示子宫腺肌病、多发性子宫肌瘤（最大6cm）；既往2005年、2010年行剖宫产术2次，术前盆腔CT提示子宫与膀胱、左侧盆壁致密粘连，ASA分级Ⅱ级，术前备血4U红细胞悬液、200ml新鲜冰冻血浆，已签署手术知情同意书、输血知情同意书。当前手术进程：腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术，已完成双侧附件切除，正在处理子宫血管。

场景一：术中子宫血管损伤大出血

【演练触发点】14:45，主刀医师李XX使用超声刀游离左侧子宫血管时，因盆腔粘连致密，子宫血管与左侧髂外静脉分支粘连，超声刀切割时不慎切断左侧子宫动脉主干及部分静脉分支，瞬间涌出鲜红色血液，出血量约200ml/分钟，术野迅速模糊。

【岗位动作与沟通】

1.主刀（李XX）：（立即持纱布压迫出血点）“一助扶镜保持术野暴露，二助递吸引器吸净积血！”

2.一助（王XX）：（快速调整腹腔镜角度固定镜位）“镜位稳定，术野已部分暴露！”

3.二助（张XX）：（手持吸引器对准出血区域）“吸引器到位，正在吸血！”

4.器械护士（刘XX）：（快速传递器械）“中号纱布、钛夹、4-0血管缝线已备好！”

5.巡回护士（赵XX）：立即启动《术中大出血应急预案》，同步完成3项操作：①告知麻醉医师：“陈医生，术中子宫血管损伤大出血，请密切监测生命体征！”；②电话通知妇产科值班医师孙XX：“孙医生，3号手术间腹腔镜子宫切除术中子宫血管损伤大出血，请求支援！”；③快速连接加压输血装置、开启液体加温仪，准备抢救药物。

6.麻醉医师（陈XX）：（立即切换有创动脉压监测，快速补液）“当前血压105/60mmHg，心率112次/分，SpO?98%，已开放双静脉通路，累计出血量约800ml，申请输注红细胞悬液2U、新鲜冰冻血浆200ml！”（同时抽取动脉血气标本送检）

7.14:48值班医师孙XX到达：“李主任，我来协助暴露术野！”

8.主刀（李XX）：（压迫止血5分钟后观察）“左侧子宫动脉主干断裂，静脉分支活动性出血，腹腔镜下修补视野受限，盆腔粘连重，符合中转开腹指征，立即准备开腹！”

9.巡回护士（赵XX）：（同步执行）①通知器械护士准备开腹包；②电话汇报科主任周XX：“周主任，3号手术间腹腔镜子宫切除术中左侧子宫血管损伤大出血，拟中转开腹，请指示！”；③联系输血科优先调配血制品。

10.14:50科主任周XX到达：（查看术野后）“出血速度约150ml/分钟，患者血压已降至90/55mmHg，心率120次/分，立即中转开腹，同时请血管外科会诊待命！”

11.14:52开腹操作启动：主刀快速取下腹正中切口（长约8cm），一助牵开腹壁，二助暴露盆腔，主刀用卵圆钳精准钳夹子宫动脉残端，出血暂时控制，累计出血量约1500ml。

12.14:55血管外科王医师到达：（评估损伤后）“子宫动脉主干断端整齐，无髂血管受累，可采用4-0血管缝线连续缝合修补！”

13.15:10修补完成：主刀联合血管外科医师完成子宫动脉修补，出血停止，术野清晰，继续完成子宫切除术。

14.巡回护士（赵XX）：详细记录抢救时间线、出血量、输血输液量，填写《术中意外事件报表》，同步上报医务科。

【现场评估】科主任周XX：“本次大出血处理符合《妇科腹腔镜手术并发症防治指南》，压迫止血、中转开腹指征把握准确，团队配合默契。据文献报道，腹腔镜子宫切除术中血管损伤发生率为0.1%-2.0%，髂血管损伤死亡率可达20%以上，后续需加强高危患者术前粘连评估，术前备好血管修补器械。”

场景二：术中膀胱损伤（粘连分离时）

【演练触发点】15:30，主刀分离子宫与膀胱腹膜反折时，因2次剖宫产史导致膀胱与子宫下段致密粘连，超声刀分离时不慎切开膀胱壁约2cm纵行裂口，淡黄色尿液流出并污染术野。

【岗位动作与沟通】

1.主刀（李XX）：（立即停止操作）“停止分离，发现膀胱损伤！一助吸净尿液，暴露损伤部位！”

2.一助（王XX）：（调整镜位聚焦损伤处）“损伤部位已暴露，裂口约2cm，边缘整齐，无组织坏死！”

3.器械护士（刘XX）：（传递专用修补器械）“3-0可吸收缝线（薇乔）、膀胱拉钩已备好！”

4.主刀（