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剖腹产术后中医综合护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：李女士，30岁，初产妇，因“胎儿宫内窘迫”于2025年10月15日在某医院行子宫下段剖宫产术，术中顺利娩出一健康男婴，体重3200g，术后返回病房。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

术后主要症状：

疼痛：术后6小时主诉下腹部切口持续性胀痛，VAS评分7分，翻身及按压宫底时疼痛加剧；

恶露：色暗红，量中，伴有少量血块，无明显异味；

胃肠功能：术后24小时未排气，腹胀明显，叩诊呈鼓音；

情志：因术后疼痛及担心哺乳问题，情绪焦虑，夜间入睡困难。

中医辨证：气血瘀滞证（术后失血耗气，气血运行不畅，瘀阻胞宫，不通则痛；气机阻滞则腹胀；气血亏虚兼瘀滞，心神失养则焦虑失眠）。

二、护理目标

通过中医特色护理干预，达到以下目标：

缓解疼痛：术后72小时内VAS评分降至3分以下；

促进胃肠功能恢复：术后48小时内排气，腹胀消失；

调理恶露：恶露颜色转淡红，量适中，无血块；

改善情志：焦虑情绪缓解，夜间睡眠时长≥6小时。

三、中医护理干预措施

（一）疼痛护理：温通经络，化瘀止痛

术后疼痛主要因手术创伤导致气血瘀滞，“不通则痛”。护理以温经散寒、活血化瘀为原则，采用以下措施：

中药热奄包外敷

药物组成：吴茱萸30g、粗盐500g、艾叶20g（炒热后装入布袋）；

操作方法：术后6小时（麻醉清醒后），将热奄包温度调至40-45℃，外敷于下腹部切口周围（避开切口），每次20分钟，每日2次。热奄包的温热刺激可促进局部血液循环，艾叶、吴茱萸温经散寒，粗盐导热持久，共同缓解瘀滞性疼痛。

效果观察：术后12小时，患者主诉疼痛减轻，VAS评分降至5分；术后24小时，VAS评分降至3分，可自主翻身。

耳穴压豆

选穴：神门、子宫、交感、皮质下（均取双侧）；

操作方法：用75%酒精消毒耳廓后，将王不留行籽贴于胶布上，贴压于所选穴位，按压至局部有酸、麻、胀感，每次按压3-5分钟，每日3次。神门镇静安神，子宫、交感通络止痛，皮质下调节神经功能，四穴合用可协同缓解疼痛并改善睡眠。

效果观察：术后当晚，患者因疼痛醒来次数从3次减少至1次，睡眠质量改善。

穴位按摩

选穴：合谷、三阴交、足三里；

操作方法：术后8小时开始，用拇指指腹按揉穴位，每个穴位按揉1-2分钟，力度以患者感到酸胀为宜，每日2次。合谷为“止痛要穴”，三阴交调理胞宫气血，足三里健脾益气，三者共奏行气活血、通络止痛之效。

（二）胃肠功能护理：理气通腑，健脾和胃

剖宫产术后麻醉抑制胃肠蠕动，加之卧床导致气机阻滞，易出现腹胀、不排气。护理以理气通腑、健脾和胃为原则：

足三里穴位注射

药物：维生素B1注射液100mg；

操作方法：术后24小时，常规消毒足三里穴（外膝眼下3寸，胫骨前嵴外1横指），用5ml注射器垂直进针1-1.5寸，回抽无回血后缓慢推注药液，每侧50mg，每日1次。足三里为胃经合穴，注射维生素B1可刺激胃肠蠕动，促进排气。

效果观察：术后36小时，患者首次排气，腹胀明显减轻，叩诊鼓音消失。

中药保留灌肠

药物组成：厚朴15g、枳实15g、大黄10g（后下）、木香10g（煎至100ml，温度38℃）；

操作方法：术后30小时（未排气时），患者取左侧卧位，抬高臀部10cm，用一次性灌肠管插入肛门15-20cm，缓慢灌入药液，保留30分钟以上。药液中厚朴、枳实行气消胀，大黄通腑泄热，木香理气止痛，可快速缓解腹胀。

注意事项：灌肠时动作轻柔，观察患者有无腹痛、腹泻等不适，若出现立即停止。

腹部按摩

操作方法：术后24小时，患者取平卧位，护士用手掌顺时针按摩腹部（从右下腹→右上腹→左上腹→左下腹），每次15分钟，每日3次。顺时针按摩顺应肠道蠕动方向，可促进气机运行，加速排气。

（三）恶露护理：活血化瘀，养血止血

恶露为产后胞宫排出的余血浊液，若瘀滞不通则恶露不畅、有血块。护理以活血化瘀、养血止血为原则：

中药熏洗

药物组成：益母草30g、当归20g、川芎15g、红花10g（煎至1000ml）；

操作方法：术后48小时，患者取膀胱截石位，将药液温度调至40℃，熏蒸会阴部15分钟，待药液温度降至35℃时坐浴5分钟，每日1次。益母草、红花活血化瘀，当归、川芎养血活血，可促进恶露排出，减少血块。

效果观察：术后72小时，恶露颜色转为淡红，血块消失，量减少至每日约50ml。

艾灸关元穴

操作方法：术后3天，用艾条温和灸关元穴（脐下3寸），距离皮肤2-3cm，使局部有温热感而无灼痛，每次15分钟，每日1次。关元为任脉要穴，艾灸可温通胞宫，促进气血运行，帮助恶露排净。

（四）情志护理：疏肝理气，宁心安神

术后焦虑失眠因气血亏虚、心神失养，兼瘀滞扰心。护理以疏肝理气、宁心安神为原则：

中药枕应用

药物组成：合欢花20g、薰衣草15g、柏子仁15g、远志10