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左鼻出血的护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：56岁

住院号：20250415008

入院时间：2025年4月15日14:30

主诉：左侧鼻腔反复出血3小时，出血量约100ml，自行填塞无效。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/85-95mmHg；否认糖尿病、凝血功能障碍等病史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

二、病情摘要

患者于入院当日上午11时无明显诱因出现左侧鼻腔出血，初始为点滴状，后逐渐增多，伴血凝块涌出。自行用纸巾填塞鼻腔后出血未止，遂至我院急诊就诊。急诊查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP155/98mmHg。神志清楚，精神紧张，面色稍苍白。左侧鼻腔可见活动性出血，血液自前鼻孔流出，部分流入咽部。右侧鼻腔通畅，未见出血。辅助检查：血常规示Hb125g/L，PLT210×10?/L；凝血功能（PT、APTT、INR）未见明显异常；鼻内镜检查提示左侧鼻中隔前下部（利特尔区）黏膜糜烂，可见血管破裂出血点。诊断为左侧鼻出血（利特尔区），予急诊收入耳鼻喉科病房进一步治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：入院时T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP155/98mmHg。血压较平日偏高，与出血及情绪紧张相关。

出血情况：左侧鼻腔持续出血，出血量约100-150ml，血液呈鲜红色，偶有血凝块。患者感咽部有血腥味，时有吞咽动作。

鼻腔局部：鼻内镜下见左侧鼻中隔前下部黏膜充血、糜烂，可见一0.2×0.3cm大小的活动性出血点，周围有血凝块附着。

全身状况：患者因出血及紧张，感头晕、乏力，食欲欠佳。皮肤黏膜无黄染及出血点。心肺腹查体未见明显异常。

（二）心理社会评估

患者因突发鼻出血且出血量较大，表现出明显的焦虑和恐惧情绪，反复询问“会不会有生命危险”、“能不能止住”。对疾病相关知识了解不足，担心预后及对日常生活的影响。患者为退休教师，家庭支持系统良好，家属陪伴左右，能提供情感支持。

（三）辅助检查评估

血常规：血红蛋白（Hb）125g/L，提示目前无明显贫血，但需警惕持续出血导致贫血加重。血小板计数正常，排除血小板减少因素。

凝血功能：正常，排除凝血功能障碍导致的出血。

鼻内镜检查：明确了出血部位和原因，为治疗和护理提供了直接依据。

四、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

体液不足的风险：与鼻腔持续出血有关。

焦虑：与突发大量鼻出血、担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏鼻出血的相关防治知识及自我护理技能。

有受伤的风险：与头晕、乏力及鼻腔填塞后视物不清、活动不便有关。

潜在并发症：感染（鼻腔填塞后）、再次出血。

五、护理措施

（一）针对“体液不足的风险”的护理措施

密切观察病情变化：

持续监测生命体征，尤其是血压和心率，每30分钟测量1次，直至出血停止、血压平稳。

准确记录出血量、颜色、性质及伴随症状。可采用弯盘收集前鼻孔流出的血液，询问患者吞咽血液的量，综合评估总出血量。

观察患者有无头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、口渴等休克早期表现，一旦出现，立即报告医生并配合抢救。

配合医生进行止血治疗：

遵医嘱协助医生进行鼻腔填塞。患者取半坐卧位，头略前倾，张口呼吸。医生在鼻内镜引导下，用凡士林纱条或膨胀海绵对出血部位进行精准填塞。过程中安抚患者，指导其放松，避免头部剧烈活动。

填塞后，观察鼻腔填塞物有无松动、渗血，嘱患者避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻或自行牵拉填塞物。

维持有效循环血量：

遵医嘱建立静脉通路，根据病情需要补充液体，必要时遵医嘱输血。

鼓励患者少量多次饮水，饮食宜温凉、易消化，避免过热、过硬及刺激性食物，以免加重出血或引起鼻腔血管扩张。

遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸、酚磺乙胺等）和控制血压药物（如硝苯地平），观察药物疗效及不良反应。

（二）针对“焦虑”的护理措施

心理支持与安慰：

护士保持冷静、专业的态度，以温和、耐心的语言向患者及家属解释鼻出血的常见原因、治疗方法及预后，减轻其恐惧心理。

告知患者目前采取的止血措施是有效的，医生和护士会密切关注其病情，增强其安全感。

鼓励患者表达内心感受，耐心倾听其疑问和担忧，并给予针对性的解答和支持。

创造安静舒适的环境：

保持病房安静、整洁、光线柔和，减少不必要的刺激。

指导患者进行缓慢深呼吸、听轻音乐等放松技巧，缓解紧张情绪。

（三）针对“知识缺乏”的护理措施

疾病相关知识教育：

向患者及家属讲解鼻出血的常见诱因（如高血压、用力擤鼻、挖鼻、空气干燥、辛辣饮食等）、出血部位（如本次为利特尔区）及治疗原则。

解释鼻腔填塞的目的、方法、可能出现的不适（如头痛、鼻塞、流泪）及持续时间，使患者有心理准备。

自我护理技能指导：

出血时的紧急处理：指导患者及家