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冠心病观察要点护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

患者男性，68岁，退休教师，因“反复胸痛3年，加重伴胸闷1周”于2025年10月15日入院。既往有高血压病史10年（最高血压165/95mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6.5-7.8mmol/L），无吸烟史，偶饮酒（每周1-2次，每次约50ml白酒），父亲有冠心病病史。

主诉：

近3年劳累后出现胸骨后压榨样疼痛，休息或含服硝酸甘油5分钟内可缓解，未规律诊治；1周前无明显诱因出现胸痛频繁发作，每日2-3次，每次持续3-5分钟，伴胸闷、乏力，夜间平卧时胸闷加重，遂来院就诊。

入院查体：

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg；神志清楚，精神欠佳，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。

心肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/ml（正常范围0.04ng/ml）。

心脏超声：左心室舒张功能减退，EF值62%。