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潜在低血糖的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复头晕、乏力1周，伴心悸、出冷汗2次

既往史：2型糖尿病病史15年，长期口服格列美脲片（2mg，每日1次）联合二甲双胍片（0.5g，每日3次）治疗；高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mg，每日1次）；无药物过敏史。

现病史：患者1周前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后加重，未予重视。2天前晚餐后未进食主食，睡前自感心悸、出冷汗，自测血糖3.2mmol/L，自行进食饼干后缓解。今晨再次出现类似症状，为进一步诊治收入院。

二、病情评估

（一）入院查体

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

意识状态：神志清楚，精神稍差，对答切题。

皮肤黏膜：皮肤湿润，无黄染、皮疹，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

心肺腹：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

神经系统：四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

（二）辅助检查

血糖：入院随机血糖4.1mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）6.8%。

血常规：白细胞计数5.6×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）28U/L，血肌酐（Scr）76μmol/L，均在正常范围。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（三）风险评估

根据患者糖尿病病史、口服降糖药物（格列美脲）、近期饮食不规律及低血糖发作史，低血糖风险评估为高危。

三、护理问题

有低血糖的风险：与口服降糖药物剂量不当、饮食不规律、活动量增加有关。

知识缺乏：缺乏低血糖预防及应急处理的相关知识。

焦虑：与担心低血糖再次发作影响生活质量有关。

活动无耐力：与低血糖导致的头晕、乏力有关。

四、护理措施

（一）低血糖预防与监测

血糖监测

入院后每4小时监测指尖血糖1次，若出现头晕、心悸、出冷汗等症状，立即监测血糖。

记录血糖波动情况，绘制血糖变化曲线，为医生调整降糖方案提供依据。

指导患者及家属正确使用血糖仪，掌握自我监测血糖的方法。

饮食管理

与营养科协作，制定个体化饮食方案：每日总热量1800kcal，碳水化合物占50%~60%，蛋白质占15%~20%，脂肪占20%~30%。

强调定时定量进餐，避免漏餐或暴饮暴食。若因特殊情况无法按时进餐，应提前告知医护人员调整降糖药物剂量。

指导患者随身携带糖果、饼干等含糖食品，以备低血糖时应急使用。

药物调整

遵医嘱将格列美脲剂量调整为1mg，每日1次，并停用二甲双胍（因患者近期进食减少，二甲双胍可能增加低血糖风险）。

向患者及家属讲解降糖药物的作用机制、剂量、用法及不良反应，强调不可自行增减药量。

活动指导

评估患者活动耐力，制定循序渐进的活动计划：从每日床边活动10分钟开始，逐渐增加至30分钟，避免剧烈运动。

告知患者运动前应监测血糖，若血糖＜5.6mmol/L，应进食少量碳水化合物（如1片面包）后再运动。

运动时随身携带糖果及糖尿病急救卡，注明姓名、诊断、联系方式及低血糖应急处理方法。

（二）健康教育

低血糖识别与应急处理

向患者及家属详细讲解低血糖的典型症状（如心悸、出冷汗、手抖、饥饿感）及非典型症状（如头晕、乏力、视物模糊、行为异常）。

强调**“15-15原则”**：若血糖＜3.9mmol/L，立即进食15g碳水化合物（如半杯果汁、3块方糖、5~6块苏打饼干），15分钟后复测血糖；若血糖仍＜3.9mmol/L，继续进食15g碳水化合物，必要时就医。

告知患者若出现意识障碍，家属应立即拨打急救电话，并在医护人员指导下给予葡萄糖水或胰高血糖素。

用药指导

发放降糖药物宣传手册，用通俗易懂的语言解释药物的作用时间、起效时间及注意事项（如格列美脲应在早餐前30分钟服用）。

提醒患者定期复诊，不可自行停药或更换药物。

生活方式指导

保持规律作息，避免熬夜。

戒烟限酒，避免饮用含酒精饮料（酒精可抑制肝糖原分解，增加低血糖风险）。

指导患者记录血糖、饮食、活动及低血糖发作情况，便于医生评估病情。

（三）心理护理

沟通与支持

每日与患者沟通，倾听其内心感受，鼓励患者表达焦虑情绪。

向患者介绍成功控制血糖的案例，增强其治疗信心。

指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解焦虑症状。

家庭支持

邀请家属参与护理计划制定，强调家属在低血糖预防中的重要性。

指导家属学会识别低血糖症状及应急处理方法，为患者提供安全的家庭环境。

（四）活动耐力提升

休息与活动

保证患者每日充足睡眠（7~8小时），避免过度劳累。

根据患者血糖及体力情况，逐渐增加活动量：如从床上坐起→床边站立→室内行走→室外散步，每次活动后评估患者耐受情况。

营养支